Revmatoid artritt og osteosarkopeni: tilhørende faktorer

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk, inflammatorisk leddsykdom som rammer 5 av 1000 voksne over hele verden. Sykdommen rammer kvinner 2 til 3 ganger oftere enn menn og kan oppstå i alle aldre. Den vanligste perioden for begynnelsen er vanligvis i det sjette tiåret (slutten av 50- til 60 -tallet). Hos pasienter med revmatoid artritt er sarkopeni og osteopeni-osteoporose to ofte observerte kliniske tilstander. Osteoporose er rapportert å være omtrent dobbelt så vanlig hos RA -pasienter sammenlignet med befolkningen generelt. Forekomsten av osteoporose hos RA -pasienter varierer fra 6,3% til 36,3% i hofteområdet og fra 12,3% til 38,9% i ryggraden. I tillegg er forekomsten av sarkopeni hos RA -pasienter 21%.

Osteopeni/osteoporose og sarkopeni er to ofte observerte tilstander hos pasienter med revmatoid artritt (RA). Ulike faktorer øker risikoen for sarkopeni i RA. Disse inkluderer redusert fysisk aktivitet, økte nivåer av TNF-a og IL-1β, forhøyede energiforbruk i ro, økte CRP-nivåer og sekundær immobilitet som følge av leddsmerter og stivhet.

Kronisk betennelse ved revmatoid artritt (RA) er kjent for å øke osteoklastdifferensiering og undertrykke osteogeneseprosessen. Hos RA -pasienter er tilstedeværelsen av antistoffer mot OPG, som hemmer RANKL, blitt påvist. I tillegg har nivåer av dickkopf-relatert protein 1 (DKK-1), som hemmer Wnt-signalveien, vist seg å være høyere i serumet til RA-pasienter sammenlignet med sunne kontroller. Forekomsten av osteoporose hos revmatoid artrittpasienter har blitt rapportert å være mer enn det dobbelte av den generelle befolkningen. Av disse grunner bør påvisning og forebygging av osteosarkopeni hos pasienter med revmatoid artritt betraktes som en viktig komorbiditet.

Sarcopenia er et syndrom preget av det progressive og generelle tapet av skjelettmuskelmasse og styrke, og har risikoen for negative utfall som fysisk funksjonshemming, lav livskvalitet og død. Selv om sarkopeni vanligvis er assosiert med eldre individer, kan det også forekomme hos yngre individer på grunn av forskjellige sykdommer eller tilstander. Siden utbredelsen er høyere hos eldre voksne sammenlignet med andre aldersgrupper, kan det også omtales som et geriatrisk syndrom.

Ulike avbildningsmetoder som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), røntgenabsorptiometri med dobbel energi (DXA), bioimpedansanalyse og ultralyd kan brukes til å bestemme muskelmasse i diagnosen sarkopeni.

Osteoporose er en systemisk skjelettsykdom som er preget av en reduksjon i beinmasse og en forverring av den strukturelle integriteten til beinvevet, noe som øker beinets skjørhet og skaper en risiko for brudd. Verdens helseorganisasjon (WHO) definerer osteoporose gjennom målinger gjort ved bruk av dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DXA). I henhold til denne definisjonen blir T -poengsummen i korsryggen, lårhalsen eller den distale tredjedelen av radius evaluert som følger: T -score ≥ -1,0 er normal, mellom -1,0 og -2,5 er osteopeni, og T -poengsum ≤ -2,5 anses som osteoporosis. I tillegg, hvis T -poengsummen er under -2.5 og en eller flere osteoporotiske brudd er til stede, blir denne tilstanden referert til som etablert osteoporose.

Sarkopeni evalueres basert på spesifikke kriterier. Selv om informasjonen kan endre seg over tid, er det viktig å vurdere muskelstyrke, muskelmasse og fysisk ytelse når du diagnostiserer sarkopeni i dag.

Nylig har STAR -studien blitt publisert, med vekt på viktigheten av regionale muskelmassemålinger i diagnosen sarkopeni. Studien viste at tykkelsen på den fremre lårmuskelen er parameteren som avtar mest med aldring, og denne målingen har en sterkere korrelasjon med høyde og BMI. I denne forbindelse anbefales det å bruke stjerneverdien, oppnådd ved å dele den fremre lårmuskeltykkelsen målt ved ultralyd ved BMI, i diagnosen sarkopeni. Stjernets terskelverdi er satt som <1,0 for kvinner og <1,4 for menn.

Formelen er:

STAR = fremre lårmuskeltykkelse (mm) / kroppsmasseindeks (BMI) (kg / m²)

International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM (2021) har publisert en ny sarcopenia diagnostisk algoritme, som også inkluderer Star Study og ISARCOPRM anbefaler screening for alle eldre voksne og voksne med RAS-assosierte lidelser.

ISARCOPRM har satt avskjæringsverdier på ≥12 sekunder for sit-to-stand-testen og <32 kg for grepstyrke hos menn og <19 kg hos kvinner for å identifisere lav muskelfunksjon. Opprinnelig anbefales begge testene. Hvis lave verdier blir oppdaget i en av disse testene, anses pasienten å ha "sannsynlig sarkopeni."

Hos individer som er diagnostisert med sannsynlig sarkopeni, anbefales det å måle den fremre lårmuskeltykkelsen ved å bruke ultralyd og beregne stjerneverdien. Hvis stjerneverdien er under terskelnivået bestemt av kjønn, er individet klassifisert som å ha "sarkopeni." I tillegg, hvis ganghastigheten er ≤ 0,8 m/s og/eller individet ikke kan stige fra en stol uten støtte, er denne tilstanden definert som "alvorlig sarkopeni."

Hvis minst en av pasientens muskelfunksjonstester er lav, men stjerneverdien er normal, anses pasienten å ha "dynapenia.

I vår studie, i tillegg til fremre lårtykkelse, vil Achilles senetykkelse også bli målt. Det er utilstrekkelig forskning som forklarer forholdet mellom Achilles senetykkelse og sarkopeni eller osteoporose. I denne studien vil vi også undersøke om det er en sammenheng mellom Achilles sentykkelse og sarkopeni og/eller osteoporose.

Det er få studier som undersøker forholdet mellom RA, osteoporose og sarkopeni med heterogen metodologi. Derfor er målet med denne studien å evaluere forekomsten av osteosarkopeni hos RA -pasienter og kontrollgrupper, og å undersøke virkningen av sarkopeni, sammen med effekten av betennelse, på osteoporose, fall og bruddrisiko. Ved å evaluere sarkopeni i henhold til ISARCOPRM -kriteriene, tar studien som mål å adressere gapet i litteraturen med en unik og robust originale metodologier.