Rheumatoid arthritis og osteosarcopenia: tilknyttede faktorer

Rheumatoid arthritis (RA) er en kronisk, inflammatorisk ledssygdom, der påvirker 5 ud af 1.000 voksne over hele verden. Sygdommen påvirker kvinder 2 til 3 gange hyppigere end mænd og kan forekomme i enhver alder. Den mest almindelige periode for dens begyndelse er typisk i det sjette årti (slutningen af ​​50'erne til 60'erne). Hos patienter med reumatoid arthritis er sarkopeni og osteopenia-osteoporose to almindeligt observerede kliniske tilstande. Det er rapporteret, at osteoporose er cirka dobbelt så almindelig hos RA -patienter sammenlignet med den generelle befolkning. Forekomsten af ​​osteoporose hos RA -patienter varierer fra 6,3% til 36,3% i hofteområdet og fra 12,3% til 38,9% i rygsøjlen. Derudover er forekomsten af ​​sarkopeni hos RA -patienter 21%.

Osteopeni/osteoporose og sarkopeni er to almindeligt observerede tilstande hos patienter med reumatoid arthritis (RA). Forskellige faktorer øger risikoen for sarkopeni i RA. Disse inkluderer reduceret fysisk aktivitet, øgede niveauer af TNF-a og IL-1β, forhøjede energiforbrug i hvile, øgede CRP-niveauer og sekundær immobilitet som følge af ledssmerter og stivhed.

Kronisk betændelse i reumatoid arthritis (RA) er kendt for at øge osteoklastdifferentiering og undertrykke osteogenese -processen. Hos RA -patienter er tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod OPG, der hæmmer RANKL, blevet påvist. Derudover har niveauer af DICKKOPF-relateret protein 1 (DKK-1), som inhiberer WNT-signalvejen, vist sig at være højere hos serum hos RA-patienter sammenlignet med sunde kontroller. Forekomsten af ​​osteoporose hos reumatoid arthritis -patienter er rapporteret at være mere end dobbelt så stor som den generelle befolkning. Af disse grunde bør påvisning og forebyggelse af osteosarcopenia hos patienter med reumatoid arthritis betragtes som en vigtig komorbiditet.

Sarcopenia er et syndrom, der er kendetegnet ved det progressive og generelle tab af skeletmuskelmasse og styrke, hvilket bærer risikoen for negative resultater såsom fysisk handicap, lav livskvalitet og død. Selvom sarkopeni typisk er forbundet med ældre individer, kan det også forekomme hos yngre individer på grund af forskellige sygdomme eller tilstande. Da dens udbredelse er højere hos ældre voksne sammenlignet med andre aldersgrupper, kan den også omtales som et geriatrisk syndrom.

Forskellige billeddannelsesmetoder såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI), røntgenoptagelsesorptiometri (DXA), bioimpedansanalyse og ultralyd kan bruges til at bestemme muskelmasse i diagnosen sarcopeni.

Osteoporose er en systemisk skeletsygdom, der er kendetegnet ved et fald i knoglemasse og en forringelse af den strukturelle integritet af knoglevæv, hvilket øger knoglemrødhed og skaber en risiko for brud. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer osteoporose gennem målinger foretaget ved hjælp af dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DXA). I henhold til denne definition evalueres T -score i lændehvirvelsøjlen, lårbenshalsen eller distal tredjedel af radius som følger: T -score ≥ -1,0 er normal, mellem -1,0 og -2,5 er osteopeni, og T -score ≤ -2,5 betragtes som osteoporose. Hvis T -score er under -2,5 og en eller flere osteoporotiske frakturer er til stede, kaldes denne tilstand som etableret osteoporose.

Sarcopenia evalueres baseret på specifikke kriterier. Selvom oplysningerne kan ændre sig over tid, er det vigtigt at overveje muskelstyrke, muskelmasse og fysisk præstation, når man diagnosticerer sarkopeni i dag.

For nylig er STAR -undersøgelsen blevet offentliggjort, hvilket understreger vigtigheden af ​​regionale muskelmasse -målinger i diagnosen sarkopeni. Undersøgelsen viste, at tykkelsen af ​​den forreste lårmuskel er den parameter, der reducerer mest med aldring, og denne måling har en stærkere korrelation med højde og BMI. I denne henseende anbefales det at bruge stjernesværdien, opnået ved at dele den forreste lårmuskelsykkelse målt ved ultralyd ved BMI, i diagnosen sarkopeni. Stjernetærskelværdien er indstillet som <1,0 for kvinder og <1,4 for mænd.

Formlen er:

Star = Anterior lårmuskeltykkelse (mm) / kropsmasseindeks (BMI) (kg / m²)

International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM (2021) har offentliggjort en ny Sarcopenia-diagnostisk algoritme, som også inkluderer STAR-undersøgelsen, og ISARCOPRM anbefaler screening for alle ældre voksne og voksne med RAS-associerede lidelser.

ISARCOPRM har indstillet afskæringsværdier på ≥12 sekunder for sit-to-stand-testen og <32 kg for grebstyrke hos mænd og <19 kg hos kvinder for at identificere lav muskelfunktion. Oprindeligt anbefales begge tests. Hvis lave værdier detekteres i en af ​​disse tests, anses patienten for at have "sandsynlig sarkopeni."

Hos individer, der er diagnosticeret med sandsynlig sarkopeni, anbefales det at måle den forreste lårmuskelsykkelse ved hjælp af ultralyd og beregne stjernesværdien. Hvis stjernesværdien er under tærskelniveauet bestemt af køn, klassificeres individet som at have "sarkopeni." Hvis gåhastigheden er ≤ 0,8 m/s og/eller individet, kan desuden ikke stige fra en stol uden støtte, defineres denne tilstand som "svær sarkopeni."

Hvis mindst en af ​​patientens muskelfunktionstest er lav, men stjernesværdien er normal, anses patienten for at have "dynapenia.

I vores undersøgelse vil Achilles senetykkelse ud over anterior lårtykkelse også blive målt. Der er utilstrækkelig forskning, der forklarer forholdet mellem Achilles senetykkelse og sarkopeni eller osteoporose. I denne undersøgelse vil vi også undersøge, om der er et forhold mellem Achilles senetykkelse og sarkopeni og/eller osteoporose.

Der er få undersøgelser, der undersøger forholdet mellem RA, osteoporose og sarkopeni med heterogen metodologisk. Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere forekomsten af ​​osteosarkopeni hos RA -patienter og kontrolgrupper og undersøge virkningen af ​​sarkopeni sammen med virkningerne af inflammation, på osteoporose, fald og brudrisiko. Ved at evaluere sarkopeni i henhold til ISARCOPRM -kriterierne sigter undersøgelsen at tackle kløften i litteraturen med en unik og robuste originale metodologier.