軽度の胎児水腎症、妊娠糖尿病および自発的解像度vs中程度の胎児水腎症、閉塞性の原因、出生後の転帰の悪化 (FHYDO)

腎骨盤の拡張は、すべての妊娠の1％〜5％で発生する産科出口超音波検査で比較的一般的な発見であり、男性の性の既知の傾向があります。 胎児の水腎症は、構造的閉塞性条件または機能的起源の原因に起因する可能性があります。 後者は、妊娠後期の発症、妊娠中または妊娠後期の早期に時々、実質的な安定性と自発的回帰のコースである程度がより穏やかであるように見える臨床像の過渡性によって特徴付けられます。 一方、構造的閉塞性の原因に関連する胎児の水腎症は、妊娠中の悪化した経過を古典的に提示し、しばしば出生後の外科的補正を必要とします。 予後に寄与する追加の超音波所見には、腎臓と尿路の関連する先天異常（Cakut）を示すものが含まれます。 軽度の出生前の水腎症における出生後病理のリスクは、11％から15％であると報告されています。 中程度の出生前の水腎症を伴う胎児では最大27〜45％増加し、重度の水腎症の場合は最大53〜88％増加します。 出生前超音波検査の外来患者の臨床診療では、孤立した超音波発見と妊娠糖尿病としての軽度の単族胎児水腎症との関連性を仮定しています。 この集団では、この研究の目的は、超音波検査絵の安定性、食事または医学療法による効果的な血糖コントロールによる相対的な改善、および出生後初期の生活におけるその後の自発的な解決を強調することを目的としています。 2つの状態の間の因果関係の可能性は、胎児の高血糖と胎児の高血糖との関連性にある可能性があり、それが浸透圧プウレウリン症の増加を引き起こし、ポリ尿とその後の水腎症を引き起こします。 対照的に、母体の妊娠糖尿病との相関なしに、早期に発生した中程度から重度の胎児水腎症、妊娠中のその悪化した進行、および胎児尿路での解剖学的異常との関連性を仮定しています。 この状態は、出生後の合併症の増加（例：再発性尿感染症、抗生物質予防の必要性など）および外科的補正を必要とするより重度の出生後転帰と相関しています。 これまで、より分析および分類されている閉塞性の原因とは対照的に、胎児の水腎症の機能的原因に関する科学文献は限られています。 この曖昧な観察症例対照研究は、妊娠中および第三級妊娠業者の単層胎児水腎症の超音波発見を伴う、フォンダジオン政策A.ジェメリIRCCの産科超音波病院の外来患者クリニックにアクセスする妊婦を評価することを目的としています。 この集団では、出生後の罹患率を推定するために、胎児の水腎症の程度、その進化、母体代謝障害との関連を定義します。 すべての出生前超音波画像は、同じ専門家グループによって解釈されます。 胎児の水腎症の程度を評価するために、1993年にSFUによって開発された分類システムが使用されます。 後者は、新生児および乳児の骨盤障害を評価するために小児泌尿器科医の間で最も一般的に使用されています。

• グレード0：拡張なし、カリコの壁は互いに組み合わされています
• グレード1（軽度）：カリキスの拡張なしの腎骨盤の拡張
• グレード2（軽度）：腎骨盤（軽度）とカリキスの拡張
• グレード3（中程度）：腎骨盤とカリキスの中程度の拡張。 Fornixesの鈍化と乳頭の平坦化。穏やかな皮質の薄化の可能性
• グレード4（重度）：腎骨盤とカリキスの総拡張。皮質の薄化。

妊娠糖尿病の診断は、経口グルコース耐性検査（OGTT）の結果またはグリコシル化ヘモグロビン（HBA1C）値の上昇によって定義されます。 さらに、インスリン抵抗性の状態を示唆するフラットOGTTトレンドの存在も病理学的と見なされます。 OGTTは、ガイドラインに従って、妊娠の24〜28週目の間に実行されます。 妊娠糖尿病を発症するリスクが高い患者では、妊娠の16週間から18週間の間に早期スクリーニングが行われます。 羊水は、次の超音波基準のいずれかに従って評価されます。

• 子宮の各象限で測定された羊水の垂直深さを合計することにより、羊水インデックス（AFI）の計算
• シングルディープポケット（SDP）。 polydramniosは、羊水インデックス（AFI）が250 mm以上、単一の深いポケット（SDP）が80 mm以上、または審査官が羊水の増加を主観的に評価するときに診断されます。 Oligohydramniosは、AFIが50 mm以下の場合、またはSDPが20 mm以下の場合に診断されます。