Lievä sikiön hydronefroosi, raskausdiabetes ja spontaani resoluutio vs. kohtalainen vakava sikiön hydronefroosi, obstruktiiviset syyt ja huonompi postnataalinen tulos (FHYDO)

Munuaisten lantion dilataatio voi olla suhteellisen yleinen havainto synnytyslääketieteellisistä ultraäänistä, joita esiintyy 1-5%: lla kaikista raskauksista, ja miespuolinen sukupuolen tunnetaan. Sikiön hydronefroosi voidaan osoittaa rakenteellisista obstruktiivisista olosuhteista tai funktionaalisista alkuperästä. Jälkimmäisille on ominaista kliinisen kuvan väliaika, joka näyttää olevan lievempi alkamassa myöhemmissä raskausaikoissa, huomattavan vakauden ja spontaanin regression kulku, joskus jo jo raskauden aikana tai synnytyksen jälkeisen elämän aikana. Sikiön hydronefroosi, joka liittyy rakenteellisiin obstruktiivisiin syihin, puolestaan ​​on klassisesti aikaisempi puhkeaminen, paheneva kurssi raskauden aikana ja vaatii usein synnytyksen jälkeistä kirurgista korjausta. Muita ultraäänihavaintoja, jotka edistävät ennustetta, sisältävät niihin liittyvän munuaisten synnynnäistä poikkeavuutta ja virtsatietä (CAKUT). Lievän synnytyksen jälkeisen patologian riskin lievässä synnytyksen hydronefroosissa on ilmoitettu olevan välillä 11–15%. Se nousee jopa 27-45% sikiöissä, joilla on kohtalainen synnytyksen hydronefroosi ja jopa 53- 88% vakava hydronefroosi tapauksissa. Syntymää edeltävän ultraäänitutkimuksen avohoidossa oletetaan olevan yhteys lievän, mono- kahdenvälisen sikiön hydronefroosin välillä eristettynä ultraäänituloina ja raskausdiabeteksen välillä. Tässä populaatiossa tämän tutkimuksen tavoitteena on korostaa sonografisen kuvan stabiilisuutta, suhteellista parannusta tehokkaaseen glykeemisen hallinnan kanssa ruokavaliossa tai lääketieteellisellä terapialla ja sitä seuraavana spontaanilla resoluutiolla varhaisessa synnytyksessä. Mahdollinen syy -yhteys näiden kahden olosuhteen välillä voi olla huonosti kontrolloidun raskausdiabeteksen assosiaatiossa sikiön hyperglykemian kanssa, mikä aiheuttaisi lisääntynyttä osmoottista diureesiä, mikä johtaa polyuriaan ja sitä seuraavaan hydronefroosiin. Sitä vastoin oletetaan olevan assosiaatio aikaisemman keskeneräisen tai vaikean sikiön hydronefroosin, sen pahenevan etenemisen välillä raskauden ajan ja sikiön virtsateiden anatomisten poikkeavuuksien havaitsemisen välillä ilman korrelaatiota äidin raskauden diabeteksen kanssa. Tämä tila korreloi lisääntyneiden synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden (esim. Toistuvien virtsainfektioiden, antibioottien ennaltaehkäisyn tarve jne.) Ja vakavamman synnytyksen jälkeisen lopputuloksen kanssa, jotka saattavat vaatia kirurgista korjausta. Tähän päivään mennessä sikiön hydronefroosin toiminnallisista syistä on rajoitettua tieteellistä kirjallisuutta, toisin kuin obstruktiiviset syyt, jotka on analysoitu ja luokiteltu enemmän. Tämän havainnollisen tapausvalvontatutkimuksen tavoitteena on arvioida raskaana olevia naisia, jotka pääsevät fondatsionepolitiikan ja synnytyspäivän sairaalan sairaalahoidon klinikoihin A. Gemelli-IRCC: t, joilla on ultraääni mono-kahdenvälisen sikiön hydronefroosin löytäminen raskauden toisen ja kolmannen kolmannen kolmanneksen aikana. Tässä populaatiossa määrittelemme sikiön hydronefroosin asteen, sen evoluution, yhteyden äitien aineenvaihduntahäiriöihin synnytyksen jälkeisen sairastuvuuden arvioimiseksi. Samat asiantuntijaryhmät tulkitsevat kaikki synnytyksen ultraäänikuvat. Sikiön hydronefroosin asteen arvioimiseksi käytetään SFU: n vuonna 1993 kehittämää luokitusjärjestelmää. Jälkimmäinen on yleisimmin käytetty lasten urologien keskuudessa vastasyntyneen ja lapsen lantion häiriöiden luokittelussa:

• Luokka 0: Ei dilataatiota, kalico -seinät pariksi toistensa kanssa
• Luokka 1 (lievä): munuaisten lantion laajentuminen ilman Calycesin laajentumista
• Luokka 2 (lievä): munuaisten lantion (lievä) ja calycesin dilataatio
• Aste 3 (kohtalainen): Munuaisten lantion ja Calycesin kohtalainen dilataatio; fornixien tylsä ​​ja papillaiden tasoittaminen; Mahdollinen lievä aivokuoren oheneminen
• Aste 4 (vakava): munuaisten lantion ja calycesin brutto dilataatio; aivokuoren oheneminen.

Raskausdiabeteksen diagnoosi määritetään muutetulla suun kautta annettavalla glukoositoleranssitestillä (OGTT) tai kohonneilla glykosyloituneilla hemoglobiiniarvoilla (HBA1C). Lisäksi litteän OGTT -trendin läsnäolo, joka viittaa insuliiniresistenssitilaan, pidetään myös patologisena. OGTT suoritetaan viikkojen 24 ja 28 välillä raskauden välillä ohjeiden mukaisesti. Potilailla, joilla on suuri raskausdiabeteksen kehittymisen riski, varhainen seulonta suoritetaan kuudentoista - kahdeksantoista raskauden viikkoon. Amnioottinen neste arvioidaan seuraavien ultraäänikriteerien mukaisesti:

• Amnioottisen nesteindeksin (AFI) laskeminen summaamalla summan kummassakin kohtuun kvadrantissa mitattu amnioottisen nesteen pystysuuntainen syvyys
• Yhden syvin tasku (SDP). Polydramnios diagnosoidaan, kun amnioottinen nesteindeksi (AFI) on ≥ 250 mm, yksi syvempi tasku (SDP) on ≥ 80 mm tai kun tutkija arvioi subjektiivisesti amnioottisen nesteen kasvua. Oligohydramnios diagnosoidaan, kun AFI on ≤ 50 mm tai kun SDP on ≤ 20 mm.