Milde fetale Hydronephrose, Schwangerschaftsdiabetes und spontane Auflösung im Vergleich zur fetalen Hydronephrose mit mittelschwerer Fötus, obstruktive Ursachen und schlechteres postnatales Ergebnis (FHYDO)

Die Nierenbeckendilatation kann ein relativ häufiger Befund für geburtshilfliche vorgeburtliche Ultraschalluntersuchungen sein, die in 1% bis 5% aller Schwangerschaften auftreten, wobei eine bekannte Vorliebe für das männliche Geschlecht bekannt ist. Fetale Hydronephrose kann strukturellen obstruktiven Bedingungen oder funktionellen Ursachen zugeschrieben werden. Letztere zeichnen sich durch die Vergleiche des klinischen Bildes aus, das in einem in späteren Schwangerschaftsalter beginnenden Grad milder erscheint, ein Verlauf der erheblichen Stabilität und spontaner Regression, manchmal bereits während der Schwangerschaft oder dem frühen Leben nach der Anatal. Fetale Hydronephrose im Zusammenhang mit strukturellen obstruktiven Ursachen dagegen präsentiert klassisch zu einem früheren Einsetzen, einem Verschlechterungsverlauf während der Schwangerschaft und erfordert häufig eine postnatale chirurgische Korrektur. Zusätzliche Ultraschallbefunde, die zur Prognose beitragen, sind diejenigen, die auf eine assoziierte angeborene Anomalie der Nieren und der Harnwege (Cakut) hinweisen. Das Risiko einer postnatalen Pathologie bei leichter pränataler Hydronephrose liegt bei 11% und 15%. Es steigt bei Feten mit moderatem pränataler Hydronephrose und bis zu 53-88% bei schwerer Hydronephrose bis zu 27-45%. In der ambulanten klinischen Praxis der pränatalen Ultraschalluntersuchung wird eine Assoziation zwischen mildem, monokilateralem fetalen Hydronephrose als isoliertem Ultraschallbefund und Schwangerschaftsdiabetes angenommen. In dieser Population zielt diese Studie darauf ab, die Stabilität des sonographischen Bildes, die relative Verbesserung mit einer wirksamen glykämischen Kontrolle durch Ernährung oder medizinische Therapie und die anschließende spontane Auflösung im frühen Leben nach der Ansicht hervorzuheben. Ein möglicher kausaler Zusammenhang zwischen den beiden Bedingungen könnte in der Assoziation von schlecht kontrollierten Schwangerschaftsdiabetes mit fetaler Hyperglykämie liegen, was zu einer erhöhten osmotischen Diurese führen würde, was zu Polyurie und anschließender Hydronephrose führt. Im Gegensatz dazu wurde eine Assoziation zwischen früheren fetalen Hydronephrose mit mittleren bis schweren Fötushydroonephrose, der Verschlechterung des Fortschreitens während der Schwangerschaft und den anatomischen Anomalien im fetalen Harntrakt in keiner Korrelation mit mütterlicher Schwangerschaftsdiabetes angenommen. Dieser Zustand korreliert mit erhöhten postnatalen Komplikationen (z. B. wiederkehrende Harninfektionen, Bedarf an Antibiotika -Prophylaxe usw.) und ein schwerwiegenderes postnatales Ergebnis, das möglicherweise eine chirurgische Korrektur erfordern kann. Bisher gibt es eine begrenzte wissenschaftliche Literatur zu den funktionellen Ursachen für fetale Hydronephrose im Gegensatz zu obstruktiven Ursachen, die analysiert und klassifizierter wurden. Diese ambispektive Beobachtungs-Fall-Kontroll-Studie zielt darauf ab, schwangere Frauen zu bewerten, die auf die ambulanten Krankenhauskliniken des ultraschallischen und geburtshilflichen Tages des Krankenhauses des Fondazion-Polikels A. Gemelli-Irccs mit Ultraschallfund von mono-bilateralem fötalem Hydroonephrose während des zweiten und dritten Trimesters der Schwangerschaft zugreifen. In dieser Population werden wir den Abschluss fetaler Hydronephrose, seine Entwicklung und den Zusammenhang mit mütterlichen Stoffwechselstörungen definieren, um die postnatale Morbidität abzuschätzen. Alle pränatalen Ultraschallbilder werden von derselben Gruppe von Spezialisten interpretiert. Um den Grad der fetalen Hydronephrose zu bewerten, wird das von SFU 1993 entwickelte Klassifizierungssystem verwendet. Letzteres ist der am häufigsten verwendete bei pädiatrischen Urologen zur Bewertung von Neugeborenen- und Kind -Beckenstörungen:

• Grad 0: Keine Dilatation, Calico -Wände gepaart miteinander
• Grad 1 (mild): Dilatation des Nierenbeckens ohne Dilatation der Kälte
• Grad 2 (mild): Dilatation des Nierenbeckens (mild) und Kälte
• Grad 3 (moderat): mäßige Dilatation des Nierenbeckens und der Kelch; Stumpf der Fornixe und Abflachung der Papillen; Mögliche milde kortikale Ausdünnung
• Grad 4 (schwerwiegend): grobe Dilatation von Nierenbecken und Kelch; kortikaler Ausdünnung.

Die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes wird durch ein verändertes Ergebnis der oralen Glukose -Toleranzentest (OGTT) oder ein erhöhtes glykosyliertes Hämoglobin (HbA1c) -Werte definiert. Darüber hinaus wird das Vorhandensein eines flachen OGTT -Trends, der auf einen Insulinresistenzzustand hindeutet, als pathologisch angesehen. Die OGTT wird zwischen 24 und 28 der Schwangerschaft gemäß den Richtlinien durchgeführt. Bei Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes wird ein frühzeitiges Screening zwischen sechzehn und achtzehn Wochen Schwangerschaft durchgeführt. Fruchtwasser wird gemäß einem der folgenden Ultraschallkriterien bewertet:

• Berechnung des Fruchtwasserflüssigkeitsindex (AFI) durch Summieren der vertikalen Tiefe der Fruchtwasserflüssigkeit, die in jedem Quadranten der Gebärmutter gemessen wurde
• Mit der einzelnen tiefsten Tasche (SDP). Polydramnios werden diagnostiziert, wenn der Fruchtwasser -Fluidindex (AFI) ≥ 250 mm beträgt, die einzelne tiefste Tasche (SDP) ≥ 80 mm oder wenn der Prüfer subjektiv eine Zunahme der Fruchtwasserflüssigkeit bewertet. Oligohydramnios wird diagnostiziert, wenn der AFI ≤ 50 mm ist oder wenn der SDP ≤ 20 mm ist.