Łagodna wodefroza płodu, cukrzyca ciążowa i rozdzielczość spontaniczna w porównaniu z umiarkowaną ciężką wodą płodową, przyczyny obturacyjne i gorsze wyniki poporodowe (FHYDO)

Rozszerzenie miednicy nerkowej może być stosunkowo powszechnym odkryciem w zakresie ultradźwięków przedporodowych występujących u 1% do 5% wszystkich ciąż, ze znanym upodobaniem płci męskiej. Wodenifroza płodu można przypisać strukturalnym warunkom obturacyjnym lub przyczynom pochodzenia funkcjonalnego. Te ostatnie charakteryzują się przemijaniem obrazu klinicznego, który wydaje się łagodniejszy stopień, początek w późniejszym wieku ciążowym, przebiegach o znacznej stabilności i spontanicznej regresji, czasem tak wcześnie w ciąży lub wczesnym okresie poruszającym. Z drugiej strony, wodonerfroza płodu związana ze strukturalnymi przyczynami obturacyjnymi, klasycznie przedstawia wcześniejszy początek, pogarszający się przebieg podczas ciąży i często wymaga poporodowej korekcji chirurgicznej. Dodatkowe ustalenia ultradźwiękowe, które przyczyniają się do rokowania, obejmują te wskazujące na powiązaną wrodzoną anomalię nerków i dróg moczowych (CAKUT). Ryzyko patologii poporodowej w łagodnej przedwczerwieni prenatalnej wynosi od 11% do 15%. Wzrasta do 27-45% u płodów z umiarkowaną przedwkolną prenatalną i do 53–88% w przypadkach ciężkiej wodosy. W ambulatoryjnej praktyce klinicznej ultrasonografii prenatalnej jest hipoteza w związku z łagodnym, monoustustronnym hyderonozą płodu jako izolowanego odkrycia ultradźwięków i cukrzycą ciążową. W tej populacji badanie to ma na celu podkreślenie stabilności obrazu ultrasonograficznego, względnej poprawy ze skuteczną kontrolą glikemiczną z dietą lub terapią medyczną, a następnie spontaniczną rozdzielczość we wczesnym życiu poporodowym. Możliwe przyczynowe powiązanie między tymi dwoma warunkami mogłoby leżeć w związku źle kontrolowanej cukrzycy ciążowej z hiperglikemią płodu, co spowodowałoby zwiększoną diureę osmotyczną, co spowodowało poliuurię, a następnie wodosylozę. W przeciwieństwie do tego, jest hipoteza powiązania między wcześniejszym umiarkowanym do szkolnictwa umiarkowatą wodefrozą płodu, jego pogarszającym się postępem przez całą ciążę a nieprawidłowościami anatomicznymi w obrębie moczu płodowego, bez korelacji z cukrzycą ciążową matki. Stan ten koreluje ze zwiększonymi powikłaniami poporodowymi (np. Nawracające infekcje moczowe, potrzeba profilaktyki antybiotykowej itp.) Oraz surowszym wynikiem poporodowym, które mogą wymagać korekty chirurgicznej. Do tej pory istnieje ograniczona literatura naukowa dotycząca funkcjonalnych przyczyn wodosywrozy płodu, w przeciwieństwie do przyczyn obturacyjnych, które zostały bardziej przeanalizowane i sklasyfikowane. To Ambisideve obserwacyjne badanie kontroli przypadków ma na celu ocenę kobiet w ciąży uzyskujących dostęp do ultradźwięków położniczych i szpitalnych klinik ambulatoryjnych w Fedazione Policlinico A. Gemelli-IRCC z ultradźwiękowym ustaleniem mono-bilateralnego wodonerii płodu w okresie drugiego i trzeciego trwałości ciąży. W tej populacji zdefiniujemy stopień wodosyfrozy płodu, jego ewolucję, związek z matczynymi zaburzeniami metabolicznymi, w celu oszacowania zachorowalności poporodowej. Wszystkie prenatalne obrazy ultrasonograficzne będą interpretowane przez tę samą grupę specjalistów. Aby ocenić stopień wodosylozawcy płodu, zostanie zastosowany system klasyfikacji opracowany przez SFU w 1993 r. Ten ostatni jest najczęściej stosowany wśród unologów pediatrycznych do oceny zaburzeń miednicy noworodków i niemowląt:

• Klasa 0: Brak rozszerzenia, ściany Calico sparowane ze sobą
• Klasa 1 (łagodna): rozszerzenie miednicy nerkowej bez rozszerzenia kalcyny
• Klasa 2 (łagodna): rozszerzenie miednicy nerkowej (łagodne) i kalcyny
• Klasa 3 (umiarkowana): umiarkowane rozszerzenie miednicy nerkowej i kielich; stępienie fornixes i spłaszczenie brodawek; możliwe łagodne przerzedzenie korowe
• Stopień 4 (ciężki): rozszerzenie brutto miednicy nerkowej i kielich; Przerzedzenie korowe.

Diagnoza cukrzycy ciążowej zostanie zdefiniowana przez zmieniony doustny test tolerancji glukozy (OGTT) lub podwyższone wartości hemoglobiny (HBA1C). Ponadto obecność płaskiego trendu OGTT sugerująca stan oporności na insulinę będzie również uważany za patologiczny. OGTT zostanie wykonywany w odległości 24 do 28 tygodni ciąży, zgodnie z wytycznymi. U pacjentów o wysokim ryzyku rozwoju cukrzycy ciążowej wczesne badania przesiewowe zostaną przeprowadzone między szesnastoma a osiemnastoma tygodniami ciąży. Płyn owodniowy zostanie oceniony zgodnie z jednym z następujących kryteriów ultradźwiękowych:

• Obliczanie wskaźnika płynu owodniowego (AFI) poprzez zsumowanie głębokości pionowej płynu owodniowego mierzonego w każdej ćwiartce macicy
• Z pojedynczą najgłębszą kieszenią (SDP). Polydramnios jest diagnozowany, gdy wskaźnik płynu owodniowego (AFI) wynosi ≥ 250 mm, pojedyncza najgłębsza kieszeń (SDP) wynosi ≥ 80 mm lub gdy badanie subiektywnie ocenia wzrost płynu owodniowego. Oligohydramnios jest diagnozowany, gdy AFI wynosi ≤ 50 mm lub gdy SDP wynosi ≤ 20 mm.