Hidronefrosis fetal leve, diabetes gestacional y resolución espontánea frente a hidronefrosis fetal de severa moderada, causas obstructivas y peores resultados postnatales (FHYDO)

La dilatación de la pelvis renal puede ser un hallazgo relativamente común en los ultrasonidos antenatales obstétricos que ocurren en el 1% al 5% de todos los embarazos, con una predilección conocida por el sexo masculino. La hidronefrosis fetal puede atribuirse a condiciones obstructivas estructurales o causas de origen funcional. Estos últimos se caracterizan por la transiencia de la imagen clínica, que parece más leve en grado, inicio en edades gestacionales posteriores, un curso de estabilidad sustancial y regresión espontánea, a veces tan pronto como durante el embarazo o la vida postnatal temprana. La hidronefrosis fetal relacionada con las causas obstructivas estructurales, por otro lado, presenta clásicamente un inicio anterior, un curso de empeoramiento durante el embarazo y, a menudo, requiere una corrección quirúrgica postnatal. Los hallazgos de ultrasonido adicionales que contribuyen al pronóstico incluyen los indicativos de una anomalía congénita asociada de los riñones y el tracto urinario (Cakut). Se informa que el riesgo de patología postnatal en hidronefrosis prenatal leve está entre el 11% y el 15%. Aumenta hasta 27-45% en fetos con hidronefrosis prenatal moderada y hasta 53-88% en casos de hidronefrosis severa. En la práctica clínica ambulatoria de la ecografía prenatal, se plantea una asociación entre la hidronefrosis fetal monobilateral leve como un hallazgo de ultrasonido aislado y diabetes gestacional. En esta población, este estudio tiene como objetivo resaltar la estabilidad de la imagen ecografía, la mejora relativa con un control glucémico efectivo con la dieta o la terapia médica, y la posterior resolución espontánea en la vida posnatal temprana. Un posible vínculo causal entre las dos condiciones podría estar en la asociación de la diabetes gestacional mal controlada con hiperglucemia fetal, lo que causaría un aumento de la diuresis osmótica que resulta en poliuria e hidronefrosis posterior. Por el contrario, la hipótesis es una asociación entre la hidronefrosis fetal moderada a severa de inicio anterior, su empeoramiento de la progresión durante el embarazo y las anomalías anatómicas que se encuentran en el tracto urinario fetal, sin correlación con la diabetes gestacional materna. Esta condición se correlaciona con un aumento de las complicaciones postnatales (por ejemplo, infecciones urinarias recurrentes, necesidad de profilaxis antibiótica, etc.) y un resultado postnatal más grave que puede requerir corrección quirúrgica. Hasta la fecha, existe una literatura científica limitada sobre las causas funcionales de la hidronefrosis fetal, en oposición a las causas obstructivas, que han sido más analizadas y clasificadas. Este estudio de control de casos observacional ambispectivos tiene como objetivo evaluar a las mujeres embarazadas que acceden a la ecografía obstétrica y las clínicas ambulatorias del hospital del día obstétrico de la Fondazione Políclinico A. Gemelli-ircccs con ultrasonido de hallazgo de hidronefrosis fetal monofetal durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo. En esta población definiremos el grado de hidronefrosis fetal, su evolución, la asociación con los trastornos metabólicos maternos, para estimar la morbilidad postnatal. Todas las imágenes de ultrasonido prenatal serán interpretadas por el mismo grupo de especialistas. Para evaluar el grado de hidronefrosis fetal, se utilizará el sistema de clasificación desarrollado por SFU en 1993. Este último es el más utilizado entre los urólogos pediátricos para clasificar los trastornos pélvicos neonatales e infantiles:

• Grado 0: Sin dilatación, paredes de calico emparejadas entre sí
• Grado 1 (leve): dilatación de la pelvis renal sin dilatación de los cálices
• Grado 2 (leve): dilatación de la pelvis renal (leve) y los cálices
• Grado 3 (moderado): dilatación moderada de la pelvis renal y los cálices; aburrido de los fornixes y el aplanamiento de las papilas; posible adelgazamiento cortical suave
• Grado 4 (severo): dilatación bruta de la pelvis renal y los cálices; adelgazamiento cortical.

El diagnóstico de diabetes gestacional se definirá mediante un resultado alterado de la prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) o valores elevados de hemoglobina glicosilada (HBA1c). Además, la presencia de una tendencia ogtt plana que sugiere una condición de resistencia a la insulina también se considerará patológica. El OGTT se realizará entre las semanas 24 y 28 de embarazo, según las pautas. En pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional, la detección temprana se realizará entre dieciséis y dieciocho semanas de embarazo. El líquido amniótico se evaluará de acuerdo con uno de los siguientes criterios de ultrasonido:

• Cálculo del índice de fluido amniótico (AFI) sumando la profundidad vertical del fluido amniótico medido en cada cuadrante del útero
• Con el solo bolsillo más profundo (SDP). Polydramnios se diagnostica cuando el índice de fluido amniótico (AFI) es ≥ 250 mm, el bolsillo más profundo (SDP) es ≥ 80 mm, o cuando el examinador evalúa subjetivamente un aumento en el fluido amniótico. Oligohydramnios se diagnostica cuando el AFI es ≤ 50 mm o cuando el SDP es ≤ 20 mm.