Легкий гидронефроз плода, гестационный диабет и спонтанное разрешение по сравнению с гидронефрозом умеренной эры, обструктивные причины и худший постнатальный результат (FHYDO)

Дилатация почечного таза может быть относительно распространенным выводом на акушерских антенатальных ультразвуках, происходящих у 1% до 5% всех беременностей, с известной склонностью к мужскому полу. Гидронефроз плода может быть приписан структурным обструктивным состояниям или причинам функционального происхождения. Последние характеризуются временем клинической картины, которая кажется более мягкой по степени, возникает в более позднем гестационном возрасте, курсом значительной стабильности и спонтанной регрессии, иногда уже во время беременности или ранней послеродовой жизни. Гидронефроз плода, связанный со структурными обструктивными причинами, с другой стороны, классически представляет более раннее начало, ухудшающееся течение во время беременности и часто требует постнатальной хирургической коррекции. Дополнительные результаты ультразвука, которые способствуют прогнозу, включают в себя, указывающие на связанную врожденную аномалию почк и мочевыводящих путей (Cakut). Сообщается, что риск постнатальной патологии при легком пренатальном гидронефрозе составляет от 11% до 15%. Он увеличивается до 27-45% у плодов с умеренным пренатальным гидронефрозом и до 53-88% в случаях тяжелого гидронефроза. В амбулаторной клинической практике пренатальной ультрасонографии предполагается, что связь между легким моно-двусторонним гидронефрозом плода в качестве изолированного ультразвукового обнаружения и гестационным диабетом. В этой популяции это исследование направлено на то, чтобы подчеркнуть стабильность сонографической картины, относительное улучшение с эффективным гликемическим контролем с диетой или медикаментозной терапией, а также последующее спонтанное разрешение в ранней постнатальной жизни. Возможная причинно -следственная связь между этими двумя состояниями может быть в связи с плохо контролируемым гестационным диабетом с гипергликемией плода, что приведет к увеличению осмотического диурез, что приводит к полиурии и последующему гидронефрозу. Напротив, предполагается, что связан с гидронефрозом плода более раннего, его ухудшающееся прогрессирование на протяжении всей беременности и анатомическими нарушениями, обнаруженными в мочевыводящих путях плода, не в корреляции с матерским гестационным диабетом. Это состояние коррелирует с повышенными постнатальными осложнениями (например, рецидивирующими инфекциями мочи, необходимостью антибиотической профилактики и т. Д.) и более серьезным постнатальным исходом, который может потребовать хирургической коррекции. На сегодняшний день существует ограниченная научная литература, касающаяся функциональных причин гидронефроза плода, в отличие от обструктивных причин, которые были более проанализированы и классифицированы. Это амбисекционное исследование обсервационного случая-контроля направлено на оценку амбулаторных клиник беременных, имеющих доступ к ассам-поликлиновым клиникам Фондазионе А. Гемелли-дневной больниц с ультразвуковым обнаружением моносиностороннего гидронефроза плода во время второго и третьего триместра беременности. В этой популяции мы будем определять степень гидронефроза плода, ее эволюцию, связь с материнскими метаболическими расстройствами, чтобы оценить постнатальную заболеваемость. Все пренатальные ультразвуковые изображения будут интерпретироваться одной и той же группой специалистов. Чтобы оценить степень гидронефроза плода, будет использоваться система классификации, разработанная SFU в 1993 году. Последнее является наиболее часто используемым среди педиатрических урологов для оценки неонатальных и младенческих расстройств таза:

• Степень 0: без дилатации, стены калико в сочетании друг с другом
• Степень 1 (мягкая): расширение почечного таза без дилатации калисов
• 2 класс (мягкая): дилатация почечной таза (мягкая) и калисы
• 3 класс (умеренный): умеренная дилатация почечной таза и калисов; приковаемые коптины и сплющивание папилей; Возможное легкое истончение коры
• 4 класс (тяжелая): валовая дилатация почечной таза и калисов; прореживание коры.

Диагноз гестационного диабета будет определяться измененным результатом теста на толерантность к глюкозе полости рта (OGTT) или повышенными гликозилированными значениями гемоглобина (HBA1C). Кроме того, наличие плоской тенденции OGTT, наводящего на мысль о состоянии резистентности к инсулину, также будет считаться патологическим. OGTT будет выполняться между 24 и 28 неделями беременности в соответствии с руководящими принципами. У пациентов с высоким риском развития гестационного диабета ранний скрининг будет проведен от шестнадцати до восемнадцати недель беременности. Амниотическая жидкость будет оцениваться в соответствии с одним из следующих критериев ультразвука:

• Расчет индекса амниотической жидкости (AFI) путем суммирования вертикальной глубины амниотической жидкости, измеренной в каждом квадранте матки
• С единственным глубоким карманом (SDP). Полидрамниос диагностируется, когда индекс амниотической жидкости (AFI) составляет ≥ 250 мм, самый глубокий карман (SDP) составляет ≥ 80 мм или когда эксперт субъективно оценивает увеличение амниотической жидкости. Олигогидрамниос диагностируется, когда AFI составляет ≤ 50 мм или когда SDP составляет ≤ 20 мм.