Lieve idronefrosi fetale, diabete gestazionale e risoluzione spontanea contro idronefrosi fetale a grave moderato, cause ostruttive e peggio post-natale (FHYDO)

La dilatazione del bacino renale può essere una scoperta relativamente comune sugli ultrasuoni prenatali ostetrici che si verificano nell'1% al 5% di tutte le gravidanze, con una predilezione nota per il sesso maschile. L'idronefrosi fetale può essere attribuita a condizioni ostruttive strutturali o cause di origine funzionale. Questi ultimi sono caratterizzati dalla transitorie del quadro clinico, che appare più mite di laurea, insorgenza in età gestazionale successiva, un corso di stabilità sostanziale e regressione spontanea, a volte in quanto durante la gravidanza o la prima vita postnatale. L'idronefrosi fetale correlata a cause ostruttive strutturali, d'altra parte, presenta classicamente un esordio precedente, un decorso peggioramento durante la gravidanza e spesso richiede una correzione chirurgica postnatale. Ulteriori risultati sugli ultrasuoni che contribuiscono alla prognosi includono quelli indicativi di un'anomalia congenita associata dei reni e del tratto urinario (Cakut). Il rischio di patologia postnatale nell'idronefrosi prenatale lieve è compreso tra l'11% e il 15%. Aumenta fino al 27-45% nei feti con idronefrosi prenatale moderata e fino al 53-88% nei casi di idronefrosi grave. Nella pratica clinica ambulatoriale dell'ecografia prenatale, è ipotizzata un'associazione tra idronefrosi fetale lieve, monocerale come una scoperta ecografica isolata e diabete gestazionale. In questa popolazione, questo studio mira a evidenziare la stabilità del quadro ecografico, il miglioramento relativo con un efficace controllo glicemico con la dieta o la terapia medica e la successiva risoluzione spontanea nella prima vita postnatale. Un possibile legame causale tra le due condizioni potrebbe risiedere nell'associazione di diabete gestazionali scarsamente controllato con iperglicemia fetale, che causerebbe un aumento della diuresi osmotica con conseguente poliuria e successiva idronefrosi. Al contrario, viene ipotizzata un'associazione tra idronefrosi fetale da moderata a grave ad es. Questa condizione è correlata all'aumento delle complicanze postnatali (ad es. Infezioni urinarie ricorrenti, necessità di profilassi antibiotica, ecc.) E un esito postnatale più grave che può richiedere una correzione chirurgica. Ad oggi, vi è una letteratura scientifica limitata sulle cause funzionali dell'idronefrosi fetale, al contrario di cause ostruttive, che sono state più analizzate e classificate. Questo studio di caso di osservazione osservazionale ambispettuale mira a valutare le donne in gravidanza che accedono alle cliniche ambulatoriali ospedaliere ospedaliere ospedaliere ospedaliere ospedaliere ospedaliere ospedaliere ospedaliere ostetriche ostetriche dell'idonefrosi fetale monoconalione del giorno dell'ospedale con la consapevolezza ecografica dell'idonefrosi fetale monoclaterali durante il secondo e terzo trimestro di gravidanza. In questa popolazione definiremo il grado di idronefrosi fetale, la sua evoluzione, l'associazione con i disturbi metabolici materni, al fine di stimare la morbilità postnatale. Tutte le immagini ecografiche prenatali saranno interpretate dallo stesso gruppo di specialisti. Per valutare il grado di idronefrosi fetale, verrà utilizzato il sistema di classificazione sviluppato da SFU nel 1993. Quest'ultimo è il più comunemente usato tra gli urologi pediatrici per classificare i disturbi pelvici neonatali e infantili:

• Grado 0: nessuna dilatazione, pareti caliciche abbinate l'una all'altra
• Grado 1 (lieve): dilatazione del bacino renale senza dilatazione dei calici
• Grado 2 (lieve): dilatazione del bacino renale (lieve) e dei calici
• Grado 3 (moderato): dilatazione moderata del bacino e dei calici renali; attenuando le fornix e appiattire le papille; possibile lieve diradamento corticale
• Grado 4 (grave): dilatazione lorda di bacino renale e calici; diradamento corticale.

La diagnosi di diabete gestazionale sarà definita da un risultato alterato di test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) o valori elevati di emoglobina glicosilata (HBA1C). Inoltre, anche la presenza di una tendenza piatta OGTT che suggerisce una condizione di resistenza all'insulina sarà considerata patologica. L'OGTT sarà eseguito tra le settimane 24 e 28 della gravidanza, secondo le linee guida. Nei pazienti ad alto rischio di sviluppare il diabete gestazionale, lo screening precoce verrà eseguito tra sedici e diciotto settimane di gravidanza. Il fluido amniotico verrà valutato secondo uno dei seguenti criteri ultrasuoni:

• Calcolo dell'indice del fluido amniotico (AFI) sommando la profondità verticale del fluido amniotico misurato in ciascun quadrante dell'utero
• Con la tasca più profonda (SDP). Polydramnios viene diagnosticato quando l'indice del fluido amniotico (AFI) è ≥ 250 mm, la tasca più profonda (SDP) è ≥ 80 mm o quando l'esaminatore valuta soggettivamente un aumento del liquido amniotico. L'oligoidramnios viene diagnosticato quando l'AFI è ≤ 50 mm o quando l'SDP è ≤ 20 mm.