Mild fosterhydronefrose, svangerskapsdiabetes og spontan oppløsning vs moderat alvorlig fosterhydronefrose, hindrende årsaker og verre postnatal utfall (FHYDO)

Nyrebekkenutvidelse kan være et relativt vanlig funn på fødselshjelpens utenatale ultralyd som forekommer i 1% til 5% av alle svangerskap, med en kjent forutsetning for det mannlige kjønn. Fosterhydronefrose kan tilskrives strukturelle hindrende forhold eller funksjonelle opprinnelsesårsaker. De sistnevnte er preget av forbigående det kliniske bildet, som virker mildere i grad, utbrudd i senere svangerskapsalder, et forløp av betydelig stabilitet og spontan regresjon, noen ganger så tidlig som under graviditet eller tidlig postnatal liv. Fosterhydronefrose relatert til strukturelle hindrende årsaker, derimot, presenterer klassisk et tidligere begynnelse, et forverret kurs under graviditet og krever ofte kirurgisk korreksjon etter fødsel. Ytterligere ultralydfunn som bidrar til prognose inkluderer de som indikerer en tilhørende medfødt anomali av nyrene og urinveiene (Cakut). Risikoen for postnatal patologi ved mild prenatal hydronefrose er rapportert å være mellom 11% og 15%. Det øker opp til 27-45% hos fostre med moderat prenatal hydronefrose og opptil 53-88% i tilfeller av alvorlig hydronefrose. I den polikliniske kliniske praksisen med prenatal ultrasonografi antas en sammenheng mellom mild, mono-bilateral fosterhydronefrose som et isolert ultralydfunn og svangerskapsdiabetes. I denne populasjonen tar denne studien som mål å fremheve stabiliteten til det sonografiske bildet, relativ forbedring med effektiv glykemisk kontroll med kosthold eller medisinsk terapi, og påfølgende spontan oppløsning i tidlig postnatal liv. En mulig årsakssammenheng mellom de to forholdene kan ligge i assosiasjonen til dårlig kontrollert svangerskapsdiabetes med fosterhyperglykemi, noe som vil forårsake økt osmotisk diuresis som resulterte i polyuri og påfølgende hydronefrose. Derimot antas en sammenheng mellom tidligere-one-til-alvorlig fosterhydronefrose, dens forverrede progresjon gjennom svangerskapet og de anatomiske abnormitetene som finner i fosterets urinveis, i ingen sammenheng med mors svestediabetes. Denne tilstanden korrelerer med økte postnatale komplikasjoner (f.eks. Gjentagende urininfeksjoner, behov for antibiotikaprofylakse, etc.) og et mer alvorlig postnatal utfall som kan kreve kirurgisk korreksjon. Til dags dato er det begrenset vitenskapelig litteratur angående de funksjonelle årsakene til fosterhydronefrose, i motsetning til hindrende årsaker, som er blitt mer analysert og klassifisert. Denne ambispektive observasjonelle case-control-studien tar sikte på å evaluere gravide som får tilgang til den fødselshjelpende ultralyden og fødselshospitalklinikkene i Fondazione Policlinico A. Gemelli-irccs med ultralydfunn av mono-bilateral fosterhydronefrose under det andre og tredje trimester av mono-bilateral fosterhydronefrose under det andre og tredje trimester av mono-bilateral fetal hydronefrose under det andre og tredje trimester av mono-bilateralt fosterhydronehydronefrose. I denne befolkningen vil vi definere fosterhydronefrose, dens utvikling, assosiasjonen til mors metabolske lidelser, for å estimere postnatal sykelighet. Alle prenatal ultralydbilder vil bli tolket av samme gruppe spesialister. For å vurdere graden av fosterhydronefrose vil klassifiseringssystemet utviklet av SFU i 1993 bli brukt. Det siste er den mest brukte blant pediatriske urologer for gradering av neonatal og spedbarns bekkenforstyrrelser:

• Grad 0: Ingen dilatasjon, calico vegger sammenkoblet med hverandre
• Grad 1 (mild): Utvidelse av nyrebekkenet uten utvidelse av kalykene
• Grad 2 (mild): Dilatasjon av nyrebekken (mildt) og calyces
• Grad 3 (moderat): Moderat utvidelse av renal bekken og kalyker; Dulling av fornikser og utflating av papillene; Mulig mild kortikal tynning
• Grad 4 (alvorlig): brutto dilatasjon av nyrebekken og kalyces; kortikal tynning.

Diagnosen svangerskapsdiabetes vil bli definert av en endret oral glukosetoleransetest (OGTT) resultat eller forhøyet glykosylert hemoglobin (HBA1c) verdier. I tillegg vil tilstedeværelsen av en flat OGTT -trend som tyder på en insulinresistens tilstand også bli betraktet som patologisk. OGTT vil bli utført mellom uke 24 og 28 av svangerskapet, i henhold til retningslinjene. Hos pasienter med høy risiko for å utvikle svangerskapsdiabetes, vil tidlig screening bli utført mellom seksten og atten ukers svangerskap. Fostervann vil bli vurdert i henhold til et av følgende ultralydkriterier:

• Beregning av fostervannsindeks (AFI) ved å summere den vertikale dybden av fostervann målt i hver kvadrant av livmoren
• Med den eneste dypeste lommen (SDP). Polydramnios diagnostiseres når fostervannsindeksen (AFI) er ≥ 250 mm, den eneste dypeste lommen (SDP) er ≥ 80 mm, eller når sensor subjektivt vurderer en økning i fostervann. Oligohydramnios diagnostiseres når AFI er ≤ 50 mm eller når SDP er ≤ 20 mm.