Hidronefrose fetal leve, diabetes gestacional e resolução espontânea versus hidronefrose fetal de grave moderado, causas obstrutivas e pior resultado pós-natal (FHYDO)

A dilatação renal da pelve pode ser um achado relativamente comum em ultrassom obstetras pré -natais que ocorrem em 1% a 5% de todas as gestações, com uma predileção conhecida para o sexo masculino. A hidronefrose fetal pode ser atribuída a condições obstrutivas estruturais ou causas de origem funcional. Estes últimos são caracterizados pela transitoriedade do quadro clínico, que parece mais ameno em grau, início em idades gestacionais posteriores, um curso de estabilidade substancial e regressão espontânea, às vezes tão cedo quanto durante a gravidez ou a vida pós -natal precoce. A hidronefrose fetal relacionada a causas obstrutivas estruturais, por outro lado, apresenta classicamente um início anterior, um pior curso durante a gravidez e geralmente requer correção cirúrgica pós -natal. Os achados adicionais de ultrassom que contribuem para o prognóstico incluem os indicativos de uma anomalia congênita associada dos rins e do trato urinário (Cakut). O risco de patologia pós -natal na hidronefrose pré -natal leve é ​​relatada entre 11% e 15%. Aumenta até 27-45% em fetos com hidronefrose pré-natal moderada e até 53 a 88% em casos de hidronefrose grave. Na prática clínica ambulatorial de ultrassonografia pré-natal, hipotetizou uma associação entre hidronefrose fetal leve e monobilateral como um achado de ultrassom isolado e diabetes gestacional. Nesta população, este estudo tem como objetivo destacar a estabilidade do quadro ultrassonográfico, a melhoria relativa com controle glicêmico eficaz com dieta ou terapia médica e subsequente resolução espontânea na vida pós -natal precoce. Uma possível ligação causal entre as duas condições pode estar na associação de diabetes gestacional mal controlados com hiperglicemia fetal, o que causaria aumento da diurese osmótica, resultando em poliúria e subsequente hidronefrose. Em contraste, a hipótese é uma associação entre a hidronefrose fetal moderada a grave de início anterior, sua pior progressão ao longo da gravidez e as anormalidades anatômicas achadas no trato urinário fetal, sem correlação com diabetes gestacional materno. Essa condição se correlaciona com complicações pós -natais aumentadas (por exemplo, infecções urinárias recorrentes, necessidade de profilaxia antibiótica, etc.) e um resultado pós -natal mais grave que pode exigir correção cirúrgica. Até o momento, existe uma literatura científica limitada sobre as causas funcionais da hidronefrose fetal, em oposição a causas obstrutivas, que foram mais analisadas e classificadas. Este estudo ambispectivo de controle de caso observacional tem como objetivo avaliar mulheres grávidas que acessam as clínicas ambulatoriais do hospital de ultrassom obstétrico e obstétrico do fondazione policlinico A. Gemelli-Irccs com achado de ultrassom de hidronefrose fetal mono-bilateral durante o segundo e terceiro trimestre da gravidez. Nesta população, definiremos o grau de hidronefrose fetal, sua evolução, a associação com distúrbios metabólicos maternos, a fim de estimar a morbidade pós -natal. Todas as imagens de ultrassom pré -natal serão interpretadas pelo mesmo grupo de especialistas. Para avaliar o grau de hidronefrose fetal, será utilizado o sistema de classificação desenvolvido pela SFU em 1993. Este último é o mais comumente usado entre os urologistas pediátricos para classificar distúrbios pélvicos neonatais e infantis:

• Grau 0: sem dilatação, paredes de chita combinadas entre si
• Grau 1 (leve): dilatação da pélvis renal sem dilatação dos Calyces
• Grau 2 (leve): Dilatação da pelve renal (leve) e Calyces
• Grau 3 (moderado): dilatação moderada da pelve renal e cálice; embotamento dos fornixes e achatamento das papilas; possível afinamento cortical leve
• Grau 4 (grave): dilatação bruta da pelve renal e cálice; afinamento cortical.

O diagnóstico de diabetes gestacional será definido por um resultado alterado do teste de tolerância à glicose oral (OGTT) ou valores elevados de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Além disso, a presença de uma tendência plana de OGTT sugestiva de uma condição de resistência à insulina também será considerada patológica. O OGTT será realizado entre as semanas 24 e 28 da gravidez, conforme as diretrizes. Em pacientes com alto risco de desenvolver diabetes gestacional, a triagem precoce será realizada entre dezesseis e dezoito semanas de gravidez. O líquido amniótico será avaliado de acordo com um dos seguintes critérios de ultrassom:

• Cálculo do índice de líquido amniótico (AFI) somando a profundidade vertical do líquido amniótico medido em cada quadrante do útero
• Com o bolso mais profundo (SDP). O polidramnio é diagnosticado quando o índice de líquido amniótico (AFI) é ≥ 250 mm, a bolsa mais profunda (SDP) é ≥ 80 mm, ou quando o examinador avalia subjetivamente um aumento no líquido amniótico. O oligoidramnios é diagnosticado quando a AFI é ≤ 50 mm ou quando o SDP é ≤ 20 mm.