Mild fetal hydronefros, graviditetsdiabetes och spontan upplösning kontra måttlig-svår fosterhydronefros, obstruktiva orsaker och sämre postnatalt resultat (FHYDO)

Njurbäckendilatation kan vara ett relativt vanligt fynd på obstetriska antenatala ultraljud som inträffar i 1% till 5% av alla graviditeter, med en känd förkärlek för det manliga könet. Fosterhydronefros kan tillskrivas strukturella obstruktiva förhållanden eller funktionella ursprung. Det senare kännetecknas av övergången till den kliniska bilden, som verkar mildare i grad, början vid senare graviditetsåldrar, en kurs med betydande stabilitet och spontan regression, ibland så tidigt som under graviditet eller tidigt postnatalt liv. Fosterhydronefros relaterad till strukturella obstruktiva orsaker, å andra sidan, presenterar klassiskt en tidigare början, en förvärrad kurs under graviditeten och kräver ofta postnatal kirurgisk korrigering. Ytterligare ultraljudsresultat som bidrar till prognosen inkluderar de som indikerar en tillhörande medfödd anomali av njurarna och urinvägarna (Cakut). Risken för postnatal patologi vid mild prenatal hydronefros rapporteras vara mellan 11% och 15%. Det ökar upp till 27-45% hos foster med måttlig prenatal hydronefros och upp till 53-88% i fall av svår hydronefros. I poliklinisk klinisk praxis av prenatal ultraljud, antas en koppling mellan mild, mono-bilateral fosterhydronefros som en isolerad ultraljudsökning och graviditetsdiabetes. I denna population syftar denna studie till att lyfta fram stabiliteten i den sonografiska bilden, relativ förbättring med effektiv glykemisk kontroll med diet eller medicinsk terapi och efterföljande spontan upplösning i tidigt postnatalt liv. En möjlig kausal koppling mellan de två förhållandena kan ligga i föreningen av dåligt kontrollerade graviditetsdiabetes med fetal hyperglykemi, vilket skulle orsaka ökad osmotisk diuresis vilket resulterar i polyuria och efterföljande hydronefros. Däremot antas ett samband mellan tidigare inledande måttlig till svår fosterhydronefros, dess förvärrade progression under graviditeten och de anatomiska avvikelserna som upptäcker i fosterets urinvägar, i ingen korrelation med moders graviditetsdiabetes. Detta tillstånd korrelerar med ökade postnatala komplikationer (t.ex. återkommande urininfektioner, behov av antibiotikaprofylax, etc.) och ett svårare postnatalt resultat som kan kräva kirurgisk korrigering. Hittills finns det begränsad vetenskaplig litteratur om de funktionella orsakerna till fosterhydronefros, i motsats till obstruktiva orsaker, som har analyserats och klassificerats. Denna ambispektiva observationskontrollstudie syftar till att utvärdera gravida kvinnor som får tillgång till de obstetriska ultraljud och obstetriska dagssjukhuskliniker av fondazione policlinico A. Gemelli-irccs med ultraljudssökning av mono-bilaterala fosterhydronefros under andra och tredje trimester av graviditet. I denna befolkning kommer vi att definiera fosterets hydronephrosis, dess utveckling, föreningen med mödrarnas metaboliska störningar för att uppskatta postnatal sjuklighet. Alla prenatala ultraljudsbilder kommer att tolkas av samma grupp specialister. För att bedöma graden av fosterhydronefros kommer klassificeringssystemet som utvecklats av SFU 1993 att användas. Det senare är den vanligaste bland pediatriska urologer för att betygsätta neonatal och spädbarnsbelvicstörningar:

• Grad 0: Ingen dilatation, Calico -väggar i par med varandra
• Grad 1 (mild): Utvidgning av njurbäckenet utan utvidgning av kalkarna
• Grad 2 (mild): dilatation av njurbäckenet (mild) och kalyer
• Grad 3 (måttlig): måttlig dilatation av njurbäcken och kalyer; dullning av fornixerna och plattningen av papillerna; möjlig mild kortikal tunnning
• Grad 4 (svår): brutto dilatation av njurbäcken och kalyer; kortikalt tunnning.

Diagnosen av graviditetsdiabetes kommer att definieras genom ett förändrat oralt glukosetoleransprov (OGTT) resultat eller förhöjd glykosylerat hemoglobin (HbA1c) -värden. Dessutom kommer närvaron av en platt OGTT -trend som tyder på ett insulinresistensstillstånd också betraktas som patologiskt. OGTT kommer att utföras mellan veckorna 24 och 28 graviditet, enligt riktlinjerna. Hos patienter med hög risk att utveckla graviditetsdiabetes kommer tidig screening att utföras mellan sexton och arton veckor av graviditeten. Amniotisk vätska kommer att bedömas enligt ett av följande ultraljudskriterier:

• Beräkning av fostervattenindex (AFI) genom att summera det vertikala djupet för fostervatten mätt i varje kvadrant i livmodern
• Med den enskilda djupaste fickan (SDP). Polydramnios diagnostiseras när fostervattenindexet (AFI) är ≥ 250 mm, den enskilda djupaste fickan (SDP) är ≥ 80 mm, eller när examinatoren subjektivt bedömer en ökning av fostervatten. Oligohydramnios diagnostiseras när AFI är ≤ 50 mm eller när SDP är ≤ 20 mm.