Mírná fetální hydronefróza, gestační cukrovka a spontánní rozlišení vs. střední sekundy fetální hydronefróza, obstrukční příčiny a horší postnatální výsledek (FHYDO)

Dilatace renální pánve může být relativně běžným nálezem na porodnických prenatálních ultrazvucích, které se vyskytují v 1% až 5% všech těhotenství, se známou predilekcí pro mužské pohlaví. Fetální hydronefróza může být připisována strukturálním obstrukčním podmínkám nebo příčinám funkčního původu. Posledně jmenované jsou charakterizovány pomíjivostí klinického obrazu, který se zdá být mírnější v stupni, v pozdějším gestačním věku, průběhem podstatné stability a spontánní regrese, někdy již během těhotenství nebo v raném postnatálním životě. Fetální hydronefróza související se strukturálními obstrukčními příčinami naproti tomu klasicky představuje dřívější nástup, zhoršující se kurz během těhotenství a často vyžaduje postnatální chirurgickou korekci. Mezi další ultrazvukové nálezy, které přispívají k prognóze, patří zjištění, které svědčí o přidružené vrozené anomálii ledvin a močových cest (CACUT). Uvádí se, že riziko postnatální patologie v mírné prenatální hydronefróze je mezi 11% a 15%. Zvyšuje se až 27-45% u plodů s mírnou prenatální hydronefrózou a až 53- 88% v případě těžké hydronefrózy. V ambulantní klinické praxi prenatální ultrasonografie je předpokládána souvislost mezi mírnou, monobilaterální fetální hydronefrózou jako izolovaným ultrazvukovým nálezem a gestačním diabetem. V této populaci je tato studie zdůraznit stabilitu sonografického obrazu, relativní zlepšení s účinnou glykemickou kontrolou s dietou nebo lékařskou terapií a následné spontánní rozlišení v časném postnatálním životě. Možná příčinná souvislost mezi těmito dvěma podmínkami by mohla spočívat v asociaci špatně kontrolovaného gestačního diabetu s fetální hyperglykémií, což by způsobilo zvýšenou osmotickou diurézi, což by mělo za následek polyurii a následnou hydronefrózu. Naproti tomu předpokládá, že je asociace mezi dřívějším nástupem mírné až sisere fetální hydronefrózou, její zhoršující se progresí během těhotenství a anatomickými abnormalitami nalezením fetálního močového traktu, bez korelace s mateřským gestačním diabetem. Tento stav koreluje se zvýšenými postnatálními komplikacemi (např. Opakující se infekce moči, potřebou profylaxe antibiotiky atd.) A závažnějším postnatálním výsledkem, který může vyžadovat chirurgickou korekci. K dnešnímu dni existuje omezená vědecká literatura týkající se funkčních příčin fetální hydronefrózy, na rozdíl od obstrukčních příčin, které byly více analyzovány a klasifikovány. Cílem této studie s ambistivním observačním případem je vyhodnotit těhotné ženy, které mají přístup k porodnickému ultrazvuku a porodnický den ambulantní kliniky Fondazione Policlinico A. gemelli-irccs s ultrazvukovým nálezem mono-bilaterálního fetálního hydronefrózy během druhého a třetího trimestru těhotenství. V této populaci definujeme stupeň fetální hydronefrózy, jeho vývoj, asociaci s metabolickými poruchami matky, abychom odhadovali postnatální morbiditu. Všechny prenatální ultrazvukové obrazy budou interpretovány stejnou skupinou specialistů. Pro posouzení stupně fetální hydronefrózy bude použit klasifikační systém vyvinutý společností SFU v roce 1993. Ten je nejčastěji používán mezi dětskými urology pro třídění novorozeneckých a kojeneckých pánevních poruch:

• Stupeň 0: Žádná dilatace, stěny Calico spárované navzájem
• Stupeň 1 (mírný): Dilatace ledvinové pánve bez dilatace kalichů
• Stupeň 2 (mírný): dilatace ledvinové pánve (mírné) a kalisy
• Stupeň 3 (střední): mírná dilatace ledvinové pánve a kalis; tupé fornixy a zploštění papil; možné mírné kortikální ztenčení
• Stupeň 4 (těžká): hrubá dilatace ledvinové pánve a kalis; kortikální ztenčení.

Diagnóza gestačního diabetu bude definována změněným výsledkem perorálního testu tolerance glukózy (OGTT) nebo zvýšeným hodnotami glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c). Kromě toho bude také patologická přítomnost plochého trendu OGTT, který naznačuje podmínku inzulínové rezistence. OGTT bude provedeno mezi 24. a 28. týdny těhotenství, podle pokynů. U pacientů s vysokým rizikem vzniku gestačního diabetu bude provedeno včasné screening mezi šestnácti a osmnácti týdny těhotenství. Amniotická tekutina bude hodnocena podle jednoho z následujících kritérií ultrazvuku:

• Výpočet indexu plodové tekutiny (AFI) sčítáním vertikální hloubky plodové tekutiny měřené v každém kvadrantu dělohy
• S nejhlubší kapsou (SDP). Polydramnios je diagnostikován, když je index plodové tekutiny (AFI) ≥ 250 mm, jediná nejhlubší kapsa (SDP) je ≥ 80 mm, nebo když zkoušející subjektivně hodnotí zvýšení tekutiny amniotu. Oligohydramnios je diagnostikován, když je AFI ≤ 50 mm nebo když je SDP ≤ 20 mm.