Mild føtal hydronephrosis, svangerskabsdiabetes og spontan opløsning vs moderat-svær føtal hydronephrosis, obstruktive årsager og værre postnatal resultat (FHYDO)

Nyrebækken -dilatation kan være et relativt almindeligt fund på obstetriske antenatale ultralyd, der forekommer i 1% til 5% af alle graviditeter, med en kendt forudsætning for det mandlige køn. Fosterhydronephrosis kan tilskrives strukturelle obstruktive tilstande eller funktionelle oprindelsesårsager. Sidstnævnte er kendetegnet ved forbigående af det kliniske billede, der forekommer mildere i grad, indtræden i senere svangerskabsalder, et forløb med betydelig stabilitet og spontan regression, undertiden så tidligt som under graviditet eller tidlig postnatal liv. Fosterhydronephrosis relateret til strukturelle obstruktive årsager på den anden side præsenterer klassisk en tidligere begyndelse, et forværringskursus under graviditet og kræver ofte postnatal kirurgisk korrektion. Yderligere ultralydsresultater, der bidrager til prognose, inkluderer dem, der indikerer en tilknyttet medfødt anomali af nyrerne og urinvejene (CAKUT). Risikoen for postnatal patologi ved mild prenatal hydronephrosis rapporteres at være mellem 11% og 15%. Det stiger op til 27-45% i fostre med moderat prenatal hydronephrosis og op til 53-88% i tilfælde af svær hydronephrosis. I den polikliniske kliniske praksis med prenatal ultrasonografi antages en sammenhæng mellem mild, mono-bilateral føtal hydronephrosis som en isoleret ultralydfund og svangerskabsdiabetes. I denne population sigter denne undersøgelse at fremhæve stabiliteten af ​​det sonografiske billede, relativ forbedring med effektiv glykæmisk kontrol med diæt eller medicinsk terapi og efterfølgende spontan opløsning i det tidlige postnatale liv. En mulig årsagssammenhæng mellem de to tilstande kunne ligge i forbindelsen af ​​dårligt kontrolleret svangerskabsdiabetes med føtal hyperglykæmi, hvilket ville forårsage øget osmotisk diurese, hvilket resulterer i polyuri og efterfølgende hydronephrosis. I modsætning hertil antages en sammenhæng mellem tidligere begyndende moderat til svær føtal hydronephrosis, dens forværring af progression gennem graviditet og de anatomiske abnormiteter, der finder i føtal urinvej, uden sammenhæng med moderlig svangerskabsdiabetes. Denne tilstand korrelerer med øgede postnatale komplikationer (f.eks. Tilbagevendende urininfektioner, behov for antibiotisk profylakse osv.) Og et mere alvorligt postnatalt resultat, der kan kræve kirurgisk korrektion. Indtil videre er der begrænset videnskabelig litteratur om de funktionelle årsager til føtal hydronephrosis i modsætning til obstruktive årsager, som er blevet mere analyseret og klassificeret. Denne ambispektive observationscasekontrolundersøgelse har til formål at evaluere gravide kvinder, der får adgang til den fødselslæge ultralyd og obstetriske dag hospitalet polikklinikker af Fondazione-politiets politi A. Gemelli-Irccs med ultralydfinding af mono-bilateral fetal hydronephrosis under den anden og tredje trimester af graviditeten. I denne population definerer vi føtal hydronephrosis grad, dens udvikling, foreningen med moderlige metaboliske lidelser for at estimere postnatal sygelighed. Alle prenatal ultralydbilleder vil blive fortolket af den samme gruppe specialister. For at vurdere graden af ​​føtal hydronephrosis vil klassificeringssystemet udviklet af SFU i 1993 blive brugt. Sidstnævnte er den mest almindeligt anvendte blandt pædiatriske urologer til klassificering af neonatal og spædbarns bækkenforstyrrelser:

• Grad 0: Ingen dilatation, calico vægge parret med hinanden
• Grad 1 (mild): udvidelse af nyrebækkenet uden udvidelse af Calyces
• Grad 2 (mild): Dilatation af nyrebækkenet (mild) og Calyces
• Grad 3 (moderat): Moderat dilatation af nyrebækken og Calyces; Dulling af fornixerne og udfladning af papillerne; mulig mild kortikal udtynding
• Grad 4 (svær): Brutto -dilatation af nyrebækken og calyces; Kortikal udtynding.

Diagnosen svangerskabsdiabetes vil blive defineret ved en ændret oral glukosetolerance -test (OGTT) -resultat eller forhøjet glycosyleret hæmoglobin (HBA1C) værdier. Derudover vil tilstedeværelsen af ​​en flad OGTT -tendens, der antyder en insulinresistenstilstand, også blive betragtet som patologisk. OGTT udføres mellem uger 24 og 28 af graviditeten i henhold til retningslinjerne. Hos patienter med høj risiko for at udvikle svangerskabsdiabetes udføres tidlig screening mellem seksten og atten ugers graviditet. Amniotisk væske vurderes i henhold til et af følgende ultralydskriterier:

• Beregning af fostervandsindeks (AFI) ved at opsummere den lodrette dybde af fostervand målt i hver kvadrant af livmoderen
• Med den eneste dybeste lomme (SDP). Polydramnios diagnosticeres, når fostervandsindekset (AFI) er ≥ 250 mm, den eneste dybeste lomme (SDP) er ≥ 80 mm, eller når eksaminatoren subjektivt vurderer en stigning i fostervand. Oligohydramnios diagnosticeres, når AFI er ≤ 50 mm, eller når SDP er ≤ 20 mm.