Milde foetale hydronefrose, zwangerschapsdiabetes en spontane resolutie versus matig-ernstige foetale hydronefrose, obstructieve oorzaken en slechtere postnatale uitkomst (FHYDO)

Nierbekkendilatatie kan een relatief veel voorkomende bevinding zijn voor obstetrische antenatale echografieën die plaatsvinden in 1% tot 5% van alle zwangerschappen, met een bekende voorkeur voor het mannelijke geslacht. Foetale hydronefrose kan worden toegeschreven aan structurele obstructieve omstandigheden of functionele oorsprongsoorzaken. De laatste worden gekenmerkt door de vergankelijkheid van het klinische beeld, dat milder lijkt in graad, begin bij latere zwangerschapstijden, een cursus van substantiële stabiliteit en spontane regressie, soms al tijdens de zwangerschap of het vroege postnatale leven. Foetale hydronefrose gerelateerd aan structurele obstructieve oorzaken daarentegen presenteert klassiek een eerder begin, een verslechterend verloop tijdens de zwangerschap en vereist vaak postnatale chirurgische correctie. Aanvullende echografie -bevindingen die bijdragen aan de prognose omvatten die wijzen op een bijbehorende aangeboren anomalie van de nieren en urinewegen (CAKUT). Het risico op postnatale pathologie bij milde prenatale hydronefrose is gemeld tussen 11% en 15%. Het neemt toe tot 27-45% bij foetussen met matige prenatale hydronefrose en tot 53- 88% in gevallen van ernstige hydronefrose. In de poliklinische klinische praktijk van prenatale echografie wordt verondersteld een verband tussen milde, mono- bilaterale foetale hydronefrose als een geïsoleerde echografie en zwangerschapsdiabetes. In deze populatie is deze studie als doel de stabiliteit van het sonografische beeld, relatieve verbetering met effectieve glycemische controle te benadrukken met dieet of medische therapie, en daaropvolgende spontane resolutie in het vroege postnatale leven. Een mogelijk causaal verband tussen de twee aandoeningen zou kunnen liggen bij de associatie van slecht gecontroleerde zwangerschapsdiabetes met foetale hyperglykemie, wat verhoogde osmotische diurese zou veroorzaken, wat resulteert in polyurie en daaropvolgende hydronefrose. In tegenstelling, wordt verondersteld een verband tussen eerder aangebrachte matige tot ernstige foetale hydronefrose, de verslechterende progressie ervan tijdens de zwangerschap en de anatomische afwijkingen in het foetale urinewegen, zonder correlatie met moederlijke zwangerschapsdiabetes. Deze aandoening correleert met verhoogde postnatale complicaties (bijv. Recurrent urine -infecties, behoefte aan antibiotische profylaxe, enz.) En een ernstiger postnatale uitkomst die mogelijk chirurgische correctie vereist. Tot op heden is er beperkte wetenschappelijke literatuur over de functionele oorzaken van foetale hydronefrose, in tegenstelling tot obstructieve oorzaken, die meer zijn geanalyseerd en geclassificeerd. Dit ambistspectieve observationele case-control-studie heeft als doel zwangere vrouwen te evalueren die toegang hebben tot de verloskundige echografie en obstetrische dag ziekenhuis poliklinieken van de Fondazione Policlinico A. Gemell-irccs met echografie van mono-bilaterale foetale hydronefrose tijdens de tweede en derde trimester van de zwangerschap. In deze populatie zullen we de graad van de foetale hydronefrose definiëren, de evolutie ervan, de associatie met maternale metabole aandoeningen, om postnatale morbiditeit te schatten. Alle prenatale echografie -afbeeldingen worden geïnterpreteerd door dezelfde groep specialisten. Om de mate van foetale hydronefrose te beoordelen, zal het classificatiesysteem ontwikkeld door SFU in 1993 worden gebruikt. De laatste wordt het meest gebruikt bij pediatrische urologen voor het beoordelen van neonatale en babybekken:

• Grade 0: Geen dilatatie, calico muren gekoppeld aan elkaar
• Grade 1 (mild): Dilatatie van het nierbekken zonder verwijding van de kelkbakken
• Grade 2 (mild): dilatatie van het nierbekken (mild) en kalyces
• Grade 3 (gematigd): matige dilatatie van het nierbekken en kalyces; doffen van de fornixes en afvlakking van de papillen; Mogelijke milde corticale dunner worden
• Grade 4 (ernstig): grove dilatatie van nierbekken en kelk; corticaal dunner worden.

De diagnose van zwangerschapsdiabetes zal worden gedefinieerd door een veranderde orale glucosetolerantietest (OGTT) -resultaat of verhoogde geglycosyleerde hemoglobine (HbA1c) -waarden. Bovendien zal de aanwezigheid van een vlakke OGTT -trend die suggereert dat een insulineresistentieconditie ook als pathologisch wordt beschouwd. De OGTT zal worden uitgevoerd tussen weken 24 en 28 van de zwangerschap, volgens de richtlijnen. Bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van zwangerschapsdiabetes, zal vroege screening worden uitgevoerd tussen zestien en achttien weken zwangerschap. Vruchtwater zal worden beoordeeld op basis van een van de volgende echografie -criteria:

• Berekening van de vruchtwaterindex (AFI) door de verticale diepte van vruchtwater te optellen gemeten in elk kwadrant van de baarmoeder
• Met de enkele diepste pocket (SDP). Polydramnios wordt gediagnosticeerd wanneer de vruchtwaterindex (AFI) ≥ 250 mm is, de enkele diepste pocket (SDP) is ≥ 80 mm, of wanneer de onderzoeker een toename van vruchtwatervloeistof beoordeelt. Oligohydramnios wordt gediagnosticeerd wanneer de AFI ≤ 50 mm is of wanneer de SDP ≤ 20 mm is.