CT1腎腫瘍の治療における腎動脈オフクランプによるロボット支援腹腔鏡部分腎摘出術の安全性と有効性に関する前向き研究

腎腫瘍は一般的な泌尿器癌であり、2020年には世界で430,000人以上の新しい症例があり、170,000人以上の死亡があります。 中国では、腎癌は泌尿器科の悪性腫瘍の中で3番目にランクされており、発生率が増加しています。 危険因子には、喫煙、肥満、高血圧、家族歴が含まれます。 部分的な腎摘出術や根治的腎摘出術を含む手術が主要な治療法です。 AJCCの病期分類によると、腎臓に限定された腫瘍≤7cmはT1段階に分類されます。 研究では、T1腫瘍の部分腎摘出術と根治的腎摘出術の間に癌特異的生存率に有意な差は示されておらず、部分腎摘出術は腎機能を保持し、代謝および心血管疾患のリスクを減らします。 したがって、ヨーロッパのガイドラインは、CT1A-B腫瘍の部分腎摘出術を推奨しています。

部分腎摘出術は、それぞれが長所と短所を持つ開放手術、腹腔鏡検査、またはロボット支援を介して行うことができます。 ロボットまたは腹腔鏡のアプローチは、失血が少なく、開いた手術と比較して病院の滞在が短くなっています。 7年間のフォローアップでは、腫瘍学の結果に有意な違いはありません。 外科的目標は、正常な腎組織を保存しながら、腫瘍を陰性の縁で除去することです。 術前腎機能、虚血時間、正常組織切除の程度、失血、縫合技術などの要因は、術後腎機能に影響します。

視界を改善するには、部分的な腎摘出中に腎動脈のクランプが必要になることがよくありますが、虚血再灌流障害につながるため、損傷を最小限に抑えることが重要です。 暖かい虚血時間を制御することは効果的な戦略であり、ガイドラインは30分未満の虚血時間を推奨しています。 研究によると、継続的または結び目のない縫合技術が虚血時間と失血を減らすことが示されています。 さらに、虚血領域を最小化することで、腎機能を保護するのに役立ちます。 私たちのセンターは、虚血の時間を増やすが、腎臓の機能をよりよく保護するため、枝腎動脈のクランプを探索しました。 この研究では、従来のクランプと比較して、分岐締め付けにより糸球体ろ過率（GFR）の低下がわずかであることが示されました。

ギル等。制御された低血圧と高レベルの腎動脈枝の選択的クランプを使用した「ゼロ虚血」技術を報告し、血清クレアチニンまたはGFRに有意な変化は示されませんでした。 しかし、両方の腎動脈クランプ技術が虚血再灌流損傷を引き起こし、腎機能に影響を与えます。 ロボット支援部分腎摘出術の研究では、患者の20.2％が慢性腎疾患（CKD）の病期分類を悪化させ、術前および術後GFRおよびCKD病期分類に統計的に有意な差があることがわかりました。

孤立性または機能的に孤立した腎臓の患者、または高血圧や糖尿病などの併存疾患を持つ患者の場合、腎動脈の締め付けが急性腎機能障害を悪化させ、長期腎不全のリスクを高める可能性があります。 腎動脈のクランプを回避すると、虚血再灌流の損傷が減少する可能性がありますが、その安全性と有効性は不明のままです。

異なる血管管理戦略（クランプ、暖かい虚血、寒冷虚血なし）で開いた手術を受けている537人の孤立性腎臓患者のレトロスペクティブ研究は、虚血のない患者で腎不全のリスクが低いことを示しました。 この研究は開いた手術に焦点を合わせていましたが、ゼロ虚血の部分腎摘出術が低侵襲手術で実行可能であるかどうかという問題を提起します。 ゼロ虚血技術を使用した141人の腎血管腫腫患者に関する研究では、GFRに有意な変化は示されませんでした。 ただし、この方法は悪性腫瘍には適していない場合があります。

研究者は、CT1腎腫瘍のゼロ虚血技術を使用してロボット支援腹腔鏡下部分腎摘出術が腎機能をより保護し、術後の合併症を低下させ、腫瘍学的結果に影響を与えないかどうかを評価することを目指しています。