Tuleva tutkimus robotti-avustetun laparoskooppisen osittaisen nefrektomian turvallisuudesta ja tehokkuudesta munuaisvaltimoiden ulkopuolella CT1: n munuaiskasvaimien hoidossa

Munuaiskasvaimet ovat yleisiä urologisia syöpiä, yli 430 000 uutta tapausta ja yli 170 000 kuolemaa maailmanlaajuisesti vuonna 2020. Kiinassa munuaissyöpä on kolmas urologisten pahanlaatuisten kasvaimien joukossa, ja esiintyvyys kasvaa. Riskitekijöitä ovat tupakointi, liikalihavuus, verenpaine ja sukuhistoria. Leikkaus, mukaan lukien osittainen nefrektomia ja radikaali nefrektomia, on ensisijainen hoito. AJCC: n vaiheiden mukaan munuaiseen rajoitetut ≤7 cm: n kasvaimet luokitellaan T1 -vaiheeksi. Tutkimukset eivät osoita merkittävää eroa syöpäspesifisessä eloonjäämisessä T1-kasvainten osittaisen nefrektomian ja radikaalin nefrektomian välillä, ja osittainen nefrektomia säilyttää munuaisten toiminnan vähentäen aineenvaihdunta- ja sydän- ja verisuonisairauksien riskiä. Siksi eurooppalaiset ohjeet suosittelevat osittaista nefrektomiaa CT1A-B-kasvaimille.

Osittainen nefrektomia voidaan suorittaa avoimella leikkauksella, laparoskopialla tai robottiapulla, jokaisella on etuja ja haittoja. Robotti- tai laparoskooppisilla lähestymistavoilla on vähemmän verenhäviötä ja lyhyemmät sairaalahoidot verrattuna avoimeen leikkaukseen. 7 vuoden seuranta ei osoita merkittävää eroa onkologisissa tuloksissa. Kirurginen tavoite on poistaa kasvain negatiivisilla marginaaleilla säilyttäen normaalin munuaiskudoksen. Tekijät, kuten munuaisten preoperatiivinen toiminta, iskemia -aika, normaalin kudoksen resektion laajuus, verenhukka ja ompelutekniikka vaikuttavat leikkauksen jälkeiseen munuaistoimintaan.

Munuaisvaltimon kiinnitys vaaditaan usein osittaisen nefrektomian aikana näkyvyyden parantamiseksi, mutta se johtaa iskemian reperfuusiovaurioon, joten vaurioiden minimointi on ratkaisevan tärkeää. Lämpimän iskemia -ajan hallinta on tehokas strategia, ja ohjeet suosittelevat iskemian aikaa alle 30 minuuttia. Tutkimukset osoittavat, että jatkuvat tai solmimattomat ompelutekniikat vähentävät iskemian aikaa ja verenhukkaa. Lisäksi iskeemisen alueen minimoiminen auttaa suojaamaan munuaisten toimintaa. Keskustamme tutki haaran munuaisvaltimoiden kiinnitystä, joka, vaikka iskemia -ajan lisääminen, suojaa paremmin munuaisten toimintaa. Tutkimus osoitti pienemmän laskun glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) lasku haaran kiinnittymisellä verrattuna tavanomaiseen kiinnittimeen.

Gill et ai. raportoi "nolla-iskemia" -tekniikasta käyttämällä korkeamman tason munuaisvaltimoiden hallittua hypotensiota ja selektiivistä puristamista, mikä ei osoittanut merkittävää muutosta seerumin kreatiniinissa tai GFR: ssä. Molemmat munuaisvaltimoiden puristustekniikat aiheuttavat kuitenkin iskemian reperfuusiovaurioita, jotka vaikuttavat munuaisten toimintaan. Robotti-avustetun osittaisen nefrektomian tutkimuksessa havaittiin, että 20,2% potilaista oli pahentanut kroonista munuaissairautta (CKD), ja tilastollisesti merkitsevät eroja preoperatiivisessa ja leikkauksen jälkeisessä GFR- ja CKD-vaiheessa.

Potilaille, joilla on yksinäisiä tai toiminnallisesti yksinäisiä munuaisia, tai potilaille, joilla on lisävaikutuksia, kuten verenpainetauti tai diabetes, munuaisvaltimoiden kiinnitys voi pahentaa akuuttia munuaisten toimintahäiriöitä ja lisätä pitkäaikaisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Munuaisvaltimoiden puristuksen välttäminen voi vähentää iskemian ja reperfuusiovaurioita, mutta sen turvallisuus ja tehokkuus ovat edelleen epäselviä.

Retrospektiivinen tutkimus 537 yksinäisestä munuaistapotilasta, joille tehtiin avoin leikkaus erilaisilla verisuonten hoitostrategioilla (ei kiinnitys, lämmin iskemia ja kylmä iskemia), osoitti, että munuaisten vajaatoiminnan riski oli alhaisempi potilailla, joilla ei ollut iskemiaa. Vaikka tämä tutkimus keskittyi avoimeen leikkaukseen, se herättää kysymyksen siitä, onko nolla-iskemia osittainen nefrektomia toteutettavissa minimaalisesti invasiivisessa leikkauksessa. Tutkimus 141 munuaisten angiomyolipoomapotilasta, jotka käyttävät nolla-iskemiatekniikkaa, ei osoittanut merkittävää muutosta GFR: ssä. Tämä menetelmä ei kuitenkaan välttämättä sovellu pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Tutkijoiden tavoitteena on arvioida, voivatko robotti-avusteinen laparoskooppinen osittainen nefrektomia nolla-iskemiatekniikkaa CT1-munuaiskasvaimille, voi suojata munuaisten toimintaa paremmin, vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita eikä vaikuttaa onkologisiin tuloksiin.