Estudo prospectivo sobre a segurança e eficácia da nefrectomia parcial laparoscópica assistida por robô com a artéria renal fora do pinças no tratamento de tumores renais de CT1

Os tumores renais são cânceres urológicos comuns, com mais de 430.000 novos casos e mais de 170.000 mortes globalmente em 2020. Na China, o câncer renal ocupa o terceiro lugar entre as neoplasias urológicas, com uma incidência crescente. Os fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, hipertensão e história familiar. A cirurgia, incluindo nefrectomia parcial e nefrectomia radical, é o tratamento primário. De acordo com a encenação do AJCC, os tumores ≤7 cm confinados ao rim são classificados como estágio T1. Estudos não mostram diferença significativa na sobrevida específica do câncer entre nefrectomia parcial e nefrectomia radical para tumores T1, e a nefrectomia parcial preserva a função renal, reduzindo o risco de doenças metabólicas e cardiovasculares. Portanto, as diretrizes européias recomendam nefrectomia parcial para tumores CT1A-B.

A nefrectomia parcial pode ser realizada por meio de cirurgia aberta, laparoscopia ou assistência robótica, cada um com prós e contras. As abordagens robóticas ou laparoscópicas têm menos perda de sangue e estadias hospitalares mais curtas em comparação com a cirurgia aberta. Um acompanhamento de 7 anos não mostra diferença significativa nos resultados oncológicos. O objetivo cirúrgico é remover o tumor com margens negativas, preservando o tecido renal normal. Fatores como função renal pré -operatória, tempo de isquemia, extensão da ressecção normal dos tecidos, perda de sangue e técnica de sutura afetam a função renal pós -operatória.

O aperto da artéria renal é frequentemente necessário durante a nefrectomia parcial para melhorar a visibilidade, mas leva à lesão de isquemia-reperfusão, portanto, minimizar os danos é crucial. Controlar o tempo de isquemia quente é uma estratégia eficaz, com as diretrizes recomendando o tempo de isquemia com menos de 30 minutos. Estudos mostram que as técnicas de sutura contínua ou sem nós reduzem o tempo de isquemia e a perda de sangue. Além disso, minimizar a área isquêmica ajuda a proteger a função renal. Nosso centro explorou o aperto da artéria renal do ramo, que, apesar do aumento do tempo da isquemia, protege melhor a função renal. Um estudo mostrou um menor declínio na taxa de filtração glomerular (TFG) com pinça de ramificação em comparação com o aperto convencional.

Gill et al. relataram uma técnica de "iscemia zero" usando hipotensão controlada e palheta seletiva de ramos da artéria renal de nível superior, não mostrando nenhuma mudança significativa na creatinina ou TFG sérica. No entanto, ambas as técnicas de fixação da artéria renal causam lesão de isquemia-reperfusão, afetando a função renal. Um estudo da nefrectomia parcial assistida por robótica descobriu que 20,2% dos pacientes haviam piorado a encenação da doença renal crônica (DRC), com diferenças estatisticamente significativas na TFG pré-operatória e pós-operatória e no estadiamento de DRC.

Para pacientes com rins solitários ou funcionalmente solitários, ou aqueles com comorbidades como hipertensão ou diabetes, o aperto da artéria renal pode piorar a disfunção renal aguda e aumentar o risco de insuficiência renal a longo prazo. Evitar o aperto da artéria renal pode reduzir a lesão de isquemia-reperfusão, mas sua segurança e eficácia permanecem incertas.

Um estudo retrospectivo de 537 pacientes renais solitários submetidos a cirurgia aberta com diferentes estratégias de manejo vascular (sem pinças, isquemia quente e isquemia fria) mostrou que o risco de insuficiência renal era menor em pacientes sem isquemia. Embora este estudo tenha se concentrado na cirurgia aberta, levanta a questão de saber se a nefrectomia parcial da iscemia zero é viável em cirurgia minimamente invasiva. Um estudo sobre 141 pacientes com angiomiolipoma renal usando uma técnica de iscemia zero não mostrou alteração significativa na TFG. No entanto, esse método pode não ser adequado para tumores malignos.

Os pesquisadores pretendem avaliar se a nefrectomia parcial laparoscópica assistida por robótica usando uma técnica de iscemia zero para tumores renais de CT1 pode proteger melhor a função renal, reduzir complicações pós-operatórias e não afetar os resultados oncológicos.