Проспективное исследование безопасности и эффективности лапароскопической частичной нефрэктомии с помощью робота с зажарием почечной артерии при лечении почечных опухолей CT1

Почечные опухоли являются общим урологическим раком, более 430 000 новых случаев и более 170 000 смертей в мире в 2020 году. В Китае рак почек занимает третье место среди урологических злокачественных новообразований с растущей частотой. Факторы риска включают курение, ожирение, гипертонию и семейную историю. Хирургия, включая частичную нефрэктомию и радикальную нефрэктомию, является первичным лечением. Согласно постановке AJCC, опухоли ≤7 см, ограниченные почками, классифицируются как стадия T1. Исследования не показывают значительного различия в специфической раке выживаемости между частичной нефрэктомией и радикальной нефрэктомией при опухолях T1, а частичная нефрэктомия сохраняет почечную функцию, снижая риск метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому европейские руководящие принципы рекомендуют частичную нефрэктомию для опухолей CT1A-B.

Частичная нефрэктомия может быть выполнена с помощью открытой хирургии, лапароскопии или роботизированной помощи, каждая с плюсами и минусами. Роботизированные или лапароскопические подходы имеют меньше кровопотери и более короткого пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. 7-летнее наблюдение не показывает существенной разницы в онкологических результатах. Хирургическая цель состоит в том, чтобы удалить опухоль с отрицательными краями при сохранении нормальной почечной ткани. Такие факторы, как предоперационная почечная функция, время ишемии, степень нормальной резекции ткани, кровопотеря и метода швов, влияют на послеоперационную почечную функцию.

Зажим почечной артерии часто требуется во время частичной нефрэктомии для улучшения видимости, но это приводит к повреждению ишемии-реперфузии, поэтому минимизация повреждения имеет решающее значение. Контроль теплой ишемии - это эффективная стратегия, с руководящими принципами, рекомендующими время ишемии до 30 минут. Исследования показывают, что непрерывные или бессмысленные методы ушивания сокращают время ишемии и кровопотери. Кроме того, минимизация ишемической области помогает защитить почечную функцию. В нашем центре изучалось заживание почечной артерии филиала, которое, хотя и увеличивает время ишемии, лучше защищает функцию почек. Исследование показало меньшее снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с зажимом ветвления по сравнению с обычным зажимом.

Gill et al. сообщил о методике «нулевой айшемии» с использованием контролируемой гипотензии и селективного зажима ветвей почечной артерии более высокого уровня, не показывая значительных изменений в креатинине сыворотки или GFR. Тем не менее, оба метода зажима почечной артерии вызывают травму ишемии-реперфузии, влияя на функцию почек. Исследование роботизированной частичной нефрэктомии показало, что 20,2% пациентов имели ухудшение хронической болезни почек (ХБП) со статистически значимыми различиями в предоперационных и послеоперационных постановках СКФ и ХБП.

Для пациентов с одиночными или функционально одинокими почками или пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония или диабет, зажим почечной артерии может ухудшить острую почечную дисфункцию и увеличить риск долгосрочной почечной недостаточности. Избегать зажима почечной артерии может уменьшить ишемию-реперфузионную травму, но его безопасность и эффективность остаются неясными.

Ретроспективное исследование 537 одиночных пациентов с почек, перенесших открытую операцию с различными стратегиями лечения сосудов (без зажима, теплой ишемии и холодной ишемии) показало, что риск почечной недостаточности был ниже у пациентов без ишемии. В то время как это исследование было сосредоточено на открытой хирургии, оно поднимает вопрос о том, является ли целевая ишемия частичная нефрэктомия при минимально инвазивной хирургии. Исследование 141 пациента с почечной ангиомиолипомой с использованием методики нулевой ишемии не показало значительных изменений в СКФ. Однако этот метод может не подходить для злокачественных опухолей.

Исследователи стремятся оценить, может ли роботизированная лапароскопическая частичная нефрэктомия с использованием метода нулевой айшемии для опухолей почек CT1 лучше защитить почечную функцию, уменьшить послеоперационные осложнения и не влиять на онкологические результаты.