Prospektiv studie på sikkerheten og effekten av robotassistert laparoskopisk delvis nefrektomi med nyrearterie utenfor klemmen i behandlingen av CT1 nyresvulster

Nyresvulster er vanlige urologiske kreftformer, med over 430 000 nye tilfeller og mer enn 170 000 dødsfall globalt i 2020. I Kina rangerer renal kreft tredje blant urologiske maligniteter, med en økende forekomst. Risikofaktorer inkluderer røyking, overvekt, hypertensjon og familiehistorie. Kirurgi, inkludert delvis nefrektomi og radikal nefrektomi, er den primære behandlingen. I følge AJCC -iscenesettelse er svulster ≤7 cm begrenset til nyren klassifisert som T1 -trinn. Studier viser ingen signifikant forskjell i kreftspesifikk overlevelse mellom delvis nefrektomi og radikal nefrektomi for T1-svulster, og delvis nefrektomi bevarer nyrefunksjon, noe som reduserer risikoen for metabolske og kardiovaskulære sykdommer. Derfor anbefaler europeiske retningslinjer delvis nefrektomi for CT1A-B-svulster.

Delvis nefrektomi kan utføres via åpen kirurgi, laparoskopi eller robothjelp, hver med fordeler og ulemper. Robot- eller laparoskopiske tilnærminger har mindre blodtap og kortere sykehusopphold sammenlignet med åpen kirurgi. En 7-års oppfølging viser ingen signifikant forskjell i onkologiske utfall. Det kirurgiske målet er å fjerne svulsten med negative marginer mens du bevarer normalt nyrevev. Faktorer som preoperativ nyrefunksjon, iskemi -tid, omfanget av normal vevsreseksjon, blodtap og sutureteknikk påvirker postoperativ nyrefunksjon.

Nyrearterieklemme er ofte nødvendig under delvis nefrektomi for å forbedre synligheten, men det fører til iskemi-reperfusjonsskade, så minimering av skader er avgjørende. Å kontrollere varm iskemi tid er en effektiv strategi, med retningslinjer som anbefaler iskemi under 30 minutter. Studier viser at kontinuerlige eller knotløse suturteknikker reduserer iskemi og blodtap. I tillegg hjelper minimering av det iskemiske området med å beskytte nyrefunksjonen. Vårt senter utforsket grenarterie -klemming, som, selv om den øker iskemi tiden, bedre beskytter nyrefunksjonen. En studie viste en mindre nedgang i glomerulær filtreringshastighet (GFR) med grenklemme sammenlignet med konvensjonell klemming.

Gill et al. rapporterte en "null-iskemi" -teknikk ved bruk av kontrollert hypotensjon og selektiv klemming av nyrearteriegrener på høyere nivå, og viser ingen signifikant endring i serumkreatinin eller GFR. Imidlertid forårsaker begge nyrearterie-klemmeteknikker iskemi-reperfusjonsskade, noe som påvirker nyrefunksjonen. En studie av robotassistert delvis nefrektomi fant at 20,2% av pasientene hadde forverret kronisk nyresykdom (CKD) iscenesettelse, med statistisk signifikante forskjeller i preoperativ og postoperativ GFR og CKD-iscenesettelse.

For pasienter med ensomme eller funksjonelt ensomme nyrer, eller personer med komorbiditeter som hypertensjon eller diabetes, kan nyrearterie-klemming forverre akutt nyredysfunksjon og øke risikoen for langvarig nyresvikt. Å unngå nyrearterie-klemming kan redusere iskemi-reperfusjonsskade, men dens sikkerhet og effekt er fortsatt uklar.

En retrospektiv studie av 537 ensomme nyrepasienter som gjennomgår åpen kirurgi med forskjellige vaskulære styringsstrategier (ingen klemmer, varm iskemi og kald iskemi) viste at risikoen for nyresvikt var lavere hos pasienter uten iskemi. Mens denne studien fokuserte på åpen kirurgi, reiser den spørsmålet om null-iskemi delvis nefrektomi er mulig i minimalt invasiv kirurgi. En studie om 141 nyre angiomyolipoma-pasienter ved bruk av en null-iskemi-teknikk viste ingen signifikant endring i GFR. Imidlertid er det ikke sikkert at denne metoden er egnet for ondartede svulster.

Etterforskerne tar sikte på å evaluere om robotassistert laparoskopisk delvis nefrektomi ved bruk av en null-iskemi-teknikk for CT1-nyresvulster, kan bedre beskytte nyrefunksjonen, redusere postoperative komplikasjoner og ikke påvirke onkologiske utfall.