Prospektive Studie zur Sicherheit und Wirksamkeit der roboterunterstützten laparoskopischen partiellen Nephrektomie mit Nierenarterien-Off-Clamp bei der Behandlung von CT1-Nierentumoren

Nierentumoren sind häufige urologische Krebserkrankungen mit über 430.000 neuen Fällen und mehr als 170.000 Todesfällen weltweit im Jahr 2020. In China belegt Nierenkrebs unter urologischen Malignitäten an dritter Stelle, wobei die Inzidenz zunimmt. Zu den Risikofaktoren zählen Rauchen, Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Familiengeschichte. Die Operation, einschließlich einer partiellen Nephrektomie und einer radikalen Nephrektomie, ist die primäre Behandlung. Nach AJCC -Staging werden Tumoren ≤ 7 cm, die auf die Niere beschränkt sind, als T1 -Stadium eingestuft. Studien zeigen keinen signifikanten Unterschied im krebsspezifischen Überleben zwischen partieller Nephrektomie und radikaler Nephrektomie bei T1-Tumoren, und die partielle Nephrektomie bewahrt die Nierenfunktion und verringert das Risiko für Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Daher empfehlen europäische Richtlinien eine teilweise Nephrektomie für CT1A-B-Tumoren.

Eine partielle Nephrektomie kann durch offene Operation, Laparoskopie oder Roboterunterstützung durchgeführt werden, die jeweils Vor- und Nachteile haben. Roboter- oder laparoskopische Ansätze haben weniger Blutverlust und kürzere Krankenhausaufenthalte im Vergleich zur offenen Operation. Eine 7-jährige Follow-up zeigt keinen signifikanten Unterschied in den onkologischen Ergebnissen. Das chirurgische Ziel ist es, den Tumor mit negativen Rändern zu entfernen und gleichzeitig normales Nierengewebe zu erhalten. Faktoren wie die präoperative Nierenfunktion, die Ischämiezeit, das Ausmaß der normalen Geweberesektion, der Blutverlust und die Nähtechnik beeinflussen die postoperative Nierenfunktion.

Die Klemmung der Nierenarterien ist häufig während der teilweisen Nephrektomie erforderlich, um die Sichtbarkeit zu verbessern, führt jedoch zu einer Verletzung der Ischämie-Reperfusion. Daher ist das Minimieren von Schäden von entscheidender Bedeutung. Die Kontrolle warme Ischämiezeit ist eine wirksame Strategie, wobei Richtlinien die Ischämiezeit unter 30 Minuten empfehlen. Studien zeigen, dass kontinuierliche oder knotenlose Nähtechniken die Ischämiezeit und den Blutverlust verringern. Die Minimierung des ischämischen Bereichs schützt die Nierenfunktion. Unser Zentrum erkundete die Nierenarterienklemme der Nierenarterien, die zwar die Nierenfunktion besser schützt. Eine Studie zeigte einen geringeren Rückgang der glomerulären Filtrationsrate (GFR) mit der Abzweigung im Vergleich zur herkömmlichen Klemme.

Gill et al. berichteten über eine "Null-Ischämie" -Technik unter Verwendung kontrollierter Hypotonie und selektiver Klemmung von Zweigen der Nierenarterien höherer Ebene, was keine signifikante Änderung des Serumkreatinins oder der GFR zeigte. Beide Klemmentechniken der Nierenarterien verursachen jedoch eine Verletzung von Ischämie-Reperfusion, was die Nierenfunktion beeinflusst. Eine Studie zur partiellen Nephrektomie von Robototer-Assistenz ergab, dass 20,2% der Patienten eine verschlechterte chronische Nierenerkrankung (CKD) mit statistisch signifikanten Unterschieden in der präoperativen und postoperativen GFR- und CKD-Staging hatten.

Bei Patienten mit Einzel- oder funktionell einsamen Nieren oder Patienten mit Komorbiditäten wie Bluthochdruck oder Diabetes kann die Klemmung der Nierenarterien die akute Nierenfunktionsstörung verschlimmern und das Risiko eines langfristigen Nierenversagens erhöhen. Das Vermeiden von Nierenarterienklemme kann die Ischämie-Reperfusionsverletzung verringern, aber ihre Sicherheit und Wirksamkeit bleibt unklar.

Eine retrospektive Studie mit 537 Einzelnierenpatienten, die sich einer offenen Operation mit unterschiedlichen Gefäßmanagementstrategien unterziehen (ohne Klemme, warme Ischämie und kalte Ischämie), zeigte, dass das Risiko eines Nierenversagens bei Patienten ohne Ischämie niedriger war. Während sich diese Studie auf eine offene Operation konzentrierte, wirft sie die Frage auf, ob eine partielle Nephrektomie mit Zero-Ischämie bei minimal invasiven Operationen möglich ist. Eine Studie zu 141 Patienten mit Nierenangiomyolipom unter Verwendung einer Null-Ischämie-Technik zeigte keine signifikante Änderung der GFR. Diese Methode ist jedoch möglicherweise nicht für bösartige Tumoren geeignet.

Die Forscher wollen bewerten, ob eine laparoskopische partielle Nephrektomie mit Roboter-Assed mit einer Null-Ischämie-Technik für CT1-Nierentumoren die Nierenfunktion besser schützen kann, die postoperativen Komplikationen reduzieren und die onkologischen Ergebnisse nicht beeinflussen.