Prospektiv undersøgelse af sikkerhed og effektivitet af robotassisteret laparoskopisk delvis nefrektomi med nyrearterie off-clamp i behandlingen af ​​CT1-nyretumorer

Nyretumorer er almindelige urologiske kræftformer med over 430.000 nye tilfælde og mere end 170.000 dødsfald globalt i 2020. I Kina rangerer nyrecancer tredje blandt urologiske maligniteter med en stigende forekomst. Risikofaktorer inkluderer rygning, fedme, hypertension og familiehistorie. Kirurgi, herunder delvis nefrektomi og radikal nefrektomi, er den primære behandling. I henhold til AJCC -iscenesættelse klassificeres tumorer ≤7 cm begrænset til nyrerne som T1 -trin. Undersøgelser viser ingen signifikant forskel i kræftspecifik overlevelse mellem delvis nefrektomi og radikal nefrektomi for T1-tumorer og delvis nefrektomi bevarer nyrefunktionen, hvilket reducerer risikoen for metaboliske og hjerte-kar-sygdomme. Derfor anbefaler europæiske retningslinjer delvis nefrektomi for CT1A-B-tumorer.

Delvis nefrektomi kan udføres via åben kirurgi, laparoskopi eller robothjælp, hver med fordele og ulemper. Robotisk eller laparoskopiske tilgange har mindre blodtab og kortere hospitalophold sammenlignet med åben kirurgi. En 7-årig opfølgning viser ingen signifikant forskel i onkologiske resultater. Det kirurgiske mål er at fjerne tumoren med negative marginer, mens det bevarer normalt nyrevæv. Faktorer såsom præoperativ nyrefunktion, iskæmi -tid, omfanget af normal vævsresektion, blodtab og suturingsteknik påvirker postoperativ nyrefunktion.

Nyrearterieklemning er ofte påkrævet under delvis nefrektomi for at forbedre synligheden, men det fører til iskæmi-reperfusionsskade, så minimering af skader er afgørende. Kontrol af varm iskæmi -tid er en effektiv strategi, hvor retningslinjer anbefaler iskæmi tid under 30 minutter. Undersøgelser viser, at kontinuerlige eller knotløse sutureringsteknikker reducerer iskæmi -tid og blodtab. Derudover hjælper minimering af det iskæmiske område med at beskytte nyrefunktionen. Vores center udforskede grenrenal arterie klemme, som, selv om den øgede iskæmi tid, bedre beskytter nyrefunktionen. En undersøgelse viste et mindre fald i glomerulær filtreringshastighed (GFR) med grenklemning sammenlignet med konventionel klemme.

Gill et al. Rapporterede en "nul-iskæmi" -teknik ved hjælp af kontrolleret hypotension og selektiv klemme af nyreriegrene på højere niveau, hvilket ikke viser nogen signifikant ændring i serumkreatinin eller GFR. Imidlertid forårsager begge nyrearterieklemsteknikker iskæmi-reperfusionsskade, hvilket påvirker nyrefunktionen. En undersøgelse af robotassisteret delvis nefrektomi fandt, at 20,2% af patienterne havde forværret kronisk nyresygdom (CKD) iscenesættelse med statistisk signifikante forskelle i præoperativ og postoperativ GFR og CKD iscenesættelse.

For patienter med ensomme eller funktionelt ensomme nyrer eller dem med komorbiditeter som hypertension eller diabetes kan nyrearterieklemning forværre akut nyredysfunktion og øge risikoen for langvarig nyresvigt. At undgå nyrearterie-klemme kan reducere iskæmi-reperfusionsskade, men dens sikkerhed og effektivitet forbliver uklar.

En retrospektiv undersøgelse af 537 ensomme nyrepatienter, der gennemgik åben kirurgi med forskellige vaskulære styringsstrategier (ingen klemme, varm iskæmi og kold iskæmi) viste, at risikoen for nyresvigt var lavere hos patienter uden iskæmi. Mens denne undersøgelse fokuserede på åben kirurgi, rejser den spørgsmålet om, hvorvidt nul-iskæmi delvis nefrektomi er mulig i minimalt invasiv kirurgi. En undersøgelse af 141 nyre angiomyolipoma-patienter ved anvendelse af en nul-iskæmi-teknik viste ingen signifikant ændring i GFR. Imidlertid er denne metode muligvis ikke egnet til ondartede tumorer.

Efterforskerne sigter mod at evaluere, om robotassisteret laparoskopisk partiel nefrektomi ved anvendelse af en nul-iskæmi-teknik til CT1-nyretumorer bedre kan beskytte nyrefunktionen, reducere postoperative komplikationer og ikke påvirke onkologiske resultater.