Prospectieve studie naar de veiligheid en werkzaamheid van robotondersteunde laparoscopische gedeeltelijke nefrectomie met nierslagader off-clamp bij de behandeling van CT1-niertumoren

Niertumoren zijn gebruikelijke urologische kankers, met meer dan 430.000 nieuwe gevallen en meer dan 170.000 doden wereldwijd in 2020. In China staat nierkanker op de derde plaats van urologische maligniteiten, met een toenemende incidentie. Risicofactoren zijn onder meer roken, obesitas, hypertensie en familiegeschiedenis. Chirurgie, inclusief gedeeltelijke nefrectomie en radicale nefrectomie, is de primaire behandeling. Volgens AJCC -enscenering worden tumoren ≤7 cm beperkt tot de nier geclassificeerd als T1 -stadium. Studies tonen geen significant verschil in kankerspecifieke overleving tussen gedeeltelijke nefrectomie en radicale nefrectomie voor T1-tumoren en gedeeltelijke nefrectomie bewaart de nierfunctie, waardoor het risico op metabole en cardiovasculaire ziekten wordt verminderd. Daarom bevelen Europese richtlijnen gedeeltelijke nefrectomie aan voor CT1A-B-tumoren.

Gedeeltelijke nefrectomie kan worden uitgevoerd via open chirurgie, laparoscopie of robotachtige hulp, elk met voor- en nadelen. Robotachtige of laparoscopische benaderingen hebben minder bloedverlies en kortere verblijf in het ziekenhuis in vergelijking met open chirurgie. Een follow-up van 7 jaar toont geen significant verschil in oncologische resultaten. Het chirurgische doel is om de tumor met negatieve marges te verwijderen, terwijl het normaal nierweefsel wordt behouden. Factoren zoals preoperatieve nierfunctie, ischemie -tijd, mate van normale weefselresectie, bloedverlies en hechtingstechniek beïnvloeden de postoperatieve nierfunctie.

Het klemmen van nierslagader is vaak vereist tijdens gedeeltelijke nefrectomie om de zichtbaarheid te verbeteren, maar het leidt tot ischemie-reperfusieletsel, dus het minimaliseren van schade is cruciaal. Het beheersen van warme ischemie tijd is een effectieve strategie, met richtlijnen die ischemie -tijd minder dan 30 minuten aanbevelen. Studies tonen aan dat continue of knooploze hechtingtechnieken ischemie tijd en bloedverlies verminderen. Bovendien helpt het minimaliseren van het ischemische gebied de nierfunctie te beschermen. Ons centrum onderzocht de klem van de nierslagader, die, hoewel de ischemie -tijd toeneemt, de nierfunctie beter beschermt. Een studie toonde een kleinere daling van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) met takklem in vergelijking met conventionele klem.

Gill et al. rapporteerde een "nul-ischemie" -techniek met behulp van gecontroleerde hypotensie en selectieve klem van nierslagtakken op een hoger niveau, wat geen significante verandering in serumcreatinine of GFR vertoonde. Beide nierslagaderklemtechnieken veroorzaken echter ischemie-reperfusieletsel, wat de nierfunctie beïnvloedt. Uit een onderzoek naar robotachtige gedeeltelijke nefrectomie bleek dat 20,2% van de patiënten de enscenering van de chronische nierziekte (CKD) had verergerd, met statistisch significante verschillen in preoperatieve en postoperatieve GFR- en CKD-staging.

Voor patiënten met solitaire of functioneel solitaire nieren, of patiënten met comorbiditeiten zoals hypertensie of diabetes, kan het klemmen van nierslagader acute nierdisfunctie verergeren en het risico op nierfalen op lange termijn verhogen. Het vermijden van nierslagaderafsluiting kan ischemie-reperfusieletsel verminderen, maar de veiligheid en werkzaamheid ervan blijven onduidelijk.

Een retrospectieve studie van 537 solitaire nierpatiënten die een open chirurgie ondergaan met verschillende vasculaire managementstrategieën (geen klem, warme ischemie en koude ischemie) toonde aan dat het risico op nierfalen lager was bij patiënten zonder ischemie. Hoewel deze studie zich richtte op open chirurgie, roept het de vraag op of de gedeeltelijke nefrectomie nul-ischemie haalbaar is bij minimaal invasieve chirurgie. Een onderzoek naar 141 nier angiomyolipoompatiënten met behulp van een nul-ischemie-techniek vertoonde geen significante verandering in GFR. Deze methode is echter mogelijk niet geschikt voor kwaadaardige tumoren.

De onderzoekers willen evalueren of robot-ondersteunde laparoscopische gedeeltelijke nefrectomie met behulp van een nul-ischemie-techniek voor CT1-niertumoren de nierfunctie beter kan beschermen, postoperatieve complicaties kunnen verminderen en geen oncologische resultaten kunnen beïnvloeden.