Estudio prospectivo sobre la seguridad y la eficacia de la nefrectomía parcial laparoscópica asistida por el robot con la arteria renal en el tratamiento de los tumores renales CT1

Los tumores renales son cánceres urológicos comunes, con más de 430,000 casos nuevos y más de 170,000 muertes en todo el mundo en 2020. En China, el cáncer renal ocupa el tercer lugar entre las neoplasias malignas urológicas, con una incidencia creciente. Los factores de riesgo incluyen fumar, obesidad, hipertensión e antecedentes familiares. La cirugía, incluida la nefrectomía parcial y la nefrectomía radical, es el tratamiento primario. Según la estadificación de AJCC, los tumores ≤7 cm confinados al riñón se clasifican como etapa T1. Los estudios no muestran diferencias significativas en la supervivencia específica del cáncer entre la nefrectomía parcial y la nefrectomía radical para los tumores T1, y la nefrectomía parcial preserva la función renal, reduciendo el riesgo de enfermedades metabólicas y cardiovasculares. Por lo tanto, las pautas europeas recomiendan una nefrectomía parcial para los tumores CT1A-B.

La nefrectomía parcial se puede realizar mediante cirugía abierta, laparoscopia o asistencia robótica, cada una con pros y contras. Los enfoques robóticos o laparoscópicos tienen menos pérdida de sangre y estadías de hospital más cortas en comparación con la cirugía abierta. Un seguimiento de 7 años no muestra diferencias significativas en los resultados oncológicos. El objetivo quirúrgico es eliminar el tumor con márgenes negativos al tiempo que preserva el tejido renal normal. Factores como la función renal preoperatoria, el tiempo de isquemia, el alcance de la resección tisular normal, la pérdida de sangre y la técnica de sutura afectan la función renal postoperatoria.

La sujeción de la arteria renal a menudo se requiere durante la nefrectomía parcial para mejorar la visibilidad, pero conduce a una lesión de isquemia-reperfusión, por lo que minimizar el daño es crucial. El control del tiempo de isquemia cálida es una estrategia efectiva, con pautas que recomiendan el tiempo de isquemia en menos de 30 minutos. Los estudios muestran que las técnicas de sutura continua o sin nudos reducen el tiempo de isquemia y la pérdida de sangre. Además, minimizar el área isquémica ayuda a proteger la función renal. Nuestro centro exploró la sujeción de la arteria renal de la rama, que, aunque el aumento del tiempo de isquemia, protege mejor la función renal. Un estudio mostró una disminución menor en la tasa de filtración glomerular (GFR) con sujeción de ramas en comparación con la sujeción convencional.

Gill et al. informó una técnica de "isquemia cero" utilizando hipotensión controlada y sujeción selectiva de ramas de la arteria renal de nivel superior, que no muestra un cambio significativo en la creatinina sérica o la TFG. Sin embargo, ambas técnicas de sujeción de la arteria renal causan una lesión por isquemia-reperfusión, lo que afecta la función renal. Un estudio de nefrectomía parcial asistida por robótica encontró que el 20.2% de los pacientes habían empeorado la estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC), con diferencias estadísticamente significativas en la estadificación GFR y ERC preoperatoria y postoperatoria.

Para los pacientes con riñones solitarios o funcionalmente solitarios, o aquellos con comorbilidades como hipertensión o diabetes, la sujeción de la arteria renal puede empeorar la disfunción renal aguda y aumentar el riesgo de insuficiencia renal a largo plazo. Evitar la sujeción de la arteria renal puede reducir la lesión de isquemia-reperfusión, pero su seguridad y eficacia siguen sin estar claras.

Un estudio retrospectivo de 537 pacientes renales solitarios sometidos a cirugía abierta con diferentes estrategias de manejo vasculares (sin sujeción, isquemia cálida e isquemia fría) mostró que el riesgo de insuficiencia renal era menor en pacientes sin isquemia. Si bien este estudio se centró en la cirugía abierta, plantea la cuestión de si la nefrectomía parcial de isquemia cero es factible en una cirugía mínimamente invasiva. Un estudio sobre 141 pacientes con angiomiolipoma renal que usan una técnica de isquemia cero no mostró un cambio significativo en la TFG. Sin embargo, este método puede no ser adecuado para tumores malignos.

Los investigadores tienen como objetivo evaluar si la nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robótica utilizando una técnica de isquemia cero para los tumores renales CT1 puede proteger mejor la función renal, reducir las complicaciones postoperatorias y no afectar los resultados oncológicos.