LIMA-LAD移植片のパートンシーと双方向触診検査、輸送時間フローメーター（TTFM）、および冠動脈CT血管造影との比較

研究デザインこの研究は、遡及的に推奨されるハイブリッドコホート研究として設計されました。 研究集団は、私たちの診療所でCABG手術中にリマが腹を立てる吻合を受けた患者の間で選択されました。 研究に参加したいと思った患者は、術前の同意書に署名することにより、インフォームドコンセントを与えました。 術中BPT（双方向触診テスト）結果とTTFM（輸送時間フロー測定）値を記録し、術後初期（最初の月）CTCA（冠動断層撮影血管造影）所見と比較しました。 この研究に含まれる73人の患者のうち23人からのデータは遡及的に得られ、残りの50人の患者からのデータは前向きに収集されました。 研究中の患者に対して行われたすべての手順は、倫理基準に従って実施され、患者情報は機密に保たれました。

倫理委員会この研究は、イスタンブール大学セラーパシャの臨床研究倫理委員会のガイドラインと、ヘルシンキ宣言で概説されている原則に従って実施されました。 このレトロスペクティブプロスペクティブハイブリッドコホート研究では、すべてのデータが匿名化されました。 調査プロセス全体を通して、参加者のプライバシーと個人データの保護が優先されました。 患者の機密性は、倫理基準と関連する法的規制に完全に準拠して保証されました。 このアプローチにより、倫理原則が研究プロセス全体で維持され、参加者の権利が保護されていることが保証されました。

患者選択は、バルブ手術や上行大動脈手術などの他の手順と組み合わせて選択的隔離CABG手術またはCABGを受けた合計73人の患者を研究に含めました。 しかし、術後の参加を拒否すること、術後の初期の死亡（3人の患者）、またはCTCAを排除した術後クレアチニンの上昇などの理由で43人の患者が除外されました。 その結果、73人の患者が最終分析に残り、合計73人のリマグラフトが評価されました。 研究結果に対する吻合技術と品質の影響を最小限に抑えるために、すべての手術は同じ外科チームによって行われました。

術中計画全身麻酔下での標準的な外科調製後、患者は適切に覆われていました。 中央胸骨切開術の後、毛包を包んだリマと伏在静脈移植片を採取しました。 患者はヘパリン化され、活性化された凝固時間（ACT）は450秒を超えて育ちました。 心膜を開いた後、大動脈の動脈カニューレ挿入と右心房の静脈カニューレ挿入を実施し、心肺バイパス（CPB）を開始しました。 大動脈クロスクランプを塗布した後、拡張期のコールドデルニド筋麻痺を使用して拡張期逮捕が達成されました。 遠位吻合が完了すると、クロスクランプが除去されました。 サイドクランプを使用して、鼓動心の上に近位吻合が行われました。 流れの緩和と徐々に減少した後、CPBは中止されました。 心臓が循環を再開すると、リマの一部に測定のために周囲の組織が剥がされました。 平均動脈圧が60 mmHgを超えて維持されたため、TTFMおよびLIMA-LAD吻合のçypt評価が実施されました。 LIMAでのBPTの結果が陽性であり、TTFMによって測定された流量とPIが許容範囲内である場合、raf骨静脈移植片のTTFM測定が行われました。 SVGSについても許容可能なTTFM値が確認されると、血行動態および不整脈モニタリングが継続されました。 血行動態が安定したままであれば、ヘパリンを中和するためにプロタミンを投与し、心臓は鳴りました。 止血を確保した後、縦隔および左胸部排水路を配置しました。 一時的な心外膜ペーシングワイヤを挿入し、胸骨をワイヤ縫合で閉じ、皮下および皮膚層を解剖学的に閉じて手術を完了しました。

この方法での双方向触診試験とTTFM測定は、吻合を完了した後、CPBを一時的に中止して脈圧を作成し、触知可能なパルスを持つLIMAのセグメントが特定されます。 最初のステップでは、触診セグメントの遠位部分がブルドッグクランプまたは外科医の手を使用して閉塞され、脈拍が持続する場合、近位の流れが確認されます。 これにより、鎖骨下動脈からリマへの腹部の流れが評価されます。 2番目のステップでは、遠位閉塞が放出され、ブルドッグクランプまたは手動閉塞が触診領域に近位に適用されます。 パルスが触知可能で逆行性の流れのままであり、間接的に、LIMAに満ちた吻合の開通性が確認されます。 バックフローを妨げる静脈バルブ構造のため、BPTはSVGで日常的に使用することはできません。 ただし、移植片の逆流を引き起こすバルブの不足の場合、SVGはBPTを使用して評価することもできます。

データ記録データ収集は、3つの段階で実行されました。 最初の段階では、患者ファイルを確認することにより、術前データが取得されました。 第2段階では、術中の双方向触診試験結果とTTFM（輸送時間フロー測定）値が、外科医によって評価および記録されました。 術後のフォローアップ中に、患者は退院後の最初の週に検査のために呼び出され、腎機能検査を含む血液検査が実施されました。 テスト結果に基づいて、CTCA（冠動断層撮影血管造影）に適したとみなされる患者は、最初の術後1か月以内に画像化が予定されており、その画像診断が監視されました。 第3段階では、CTCAの結果がRradiologistによって報告され、記録されました。 50％以上の管腔狭窄を示す移植片は、閉塞されているとみなされました。 これらの手順は、データの精度と信頼性を高めるように設計されています。

この研究に含まれる患者の追跡患者は、術後期間中に心血管手術集中治療室および病棟で綿密に監視されました。 退院後、患者に必要な薬が処方され、関連する推奨が提供されました。 移植片閉塞を防ぐために、すべての患者は、必要に応じて、デュアルまたは単一の抗血小板療法、コレステロール低下剤、不整脈を予防するためのベータ遮断薬、および抗凝固剤のいずれかを定期的に処方されました。 これらの治療のコンプライアンスは綿密に監視されました。 各薬の目的、考えられる副作用、および他の薬物との相互作用は、患者に詳細に説明されました。 二次予防の一部として、肥満、喫煙、高脂血症、糖尿病、高血圧などの危険因子は、薬理学的治療とライフスタイルの修正の両方を通じて対処されました。 術後7日目には、臨床検査とイメージング技術を使用して、術後7日目、1、6、および12か月に定期的なフォローアップが予定されていました。

統計分析SPSS 25.0統計ソフトウェアパッケージを使用して、研究データを分析しました。 記述分析では、頻度分布とパーセンテージを計算し、平均が標準偏差で提示され、中央値が最小値と最大値で示されました。 データは正規分布に従わなかったため、Mann-Whitney U検定とKruskal-Wallisテストがグループ間の比較に使用されました。 カテゴリ変数間の関係は、ピアソンカイ二乗検定を使用して評価されました。 2x2テーブルでは、少なくとも1つのセルの期待値が5未満の場合、フィッシャーの正確なカイ二乗検定が適用され、観察された値が5〜20の範囲である場合、Yates補正されたカイ2乗検定が使用されました。 特定の変数のカットオフ値を決定するために、ROC分析が実行されました。 0.05未満のp値は統計的に有意と見なされました。