Comparación de la permeabilidad del injerto con lada con prueba de palpación bidireccional, medidor de flujo de tiempo de tránsito (TTFM) y angiografía CT coronaria

Diseño del estudio Este estudio fue diseñado como un estudio de cohorte híbrido retrospectivo prospectivo. La población de estudio fue seleccionada entre los pacientes que se sometieron a anastomosis a lada durante la cirugía CABG en nuestra clínica. Los pacientes que deseaban participar en el estudio dieron su consentimiento informado al firmar un formulario de consentimiento preoperatorio. Los resultados intraoperatorios de BPT (prueba de palpación bidireccional) y los valores de TTFM (medición del flujo de tiempo de tránsito) se registraron y se compararon con los hallazgos de CTCA (Angiografía de tomografía coronaria) Postoperatory (primer mes). Los datos de 23 de los 73 pacientes incluidos en el estudio se obtuvieron retrospectivamente, mientras que los datos de los 50 pacientes restantes se recopilaron prospectivamente. Todos los procedimientos realizados en pacientes en todo el estudio se realizaron de acuerdo con los estándares éticos, y la información del paciente se mantuvo confidencial.

Comité de Ética Este estudio se realizó de acuerdo con las directrices del Comité de Ética de Investigación Clínica de la Universidad de Estambul Cerrahpaşa y los principios descritos en la Declaración de Helsinki. En este estudio de cohorte híbrido retrospectivo prospectivo, todos los datos fueron anonimizados. A lo largo del proceso de estudio, se priorizaron la privacidad de los participantes y la protección de los datos personales. La confidencialidad del paciente se garantizó en pleno cumplimiento de los estándares éticos y las regulaciones legales relevantes. Este enfoque aseguró que los principios éticos se mantuvieran durante todo el proceso de investigación y que los derechos de los participantes estaban protegidos.

Selección de pacientes Un total de 73 pacientes que se sometieron a cirugía de CABG aislada o CABG aislada en combinación con otros procedimientos, como cirugía de válvulas o cirugía de aorta ascendente, y dieron su consentimiento informado se incluyeron en el estudio. Sin embargo, 43 pacientes fueron excluidos por razones como negarse a participar después de la operación, la muerte en el período postoperatorio temprano (3 pacientes) o afecciones como la creatinina postoperatoria elevada que impedía la CTCA. Como resultado, 73 pacientes permanecieron en el análisis final, y se evaluaron un total de 73 injertos de Lima. Para minimizar el impacto de la técnica de anastomosis y la calidad en los resultados del estudio, todas las cirugías fueron realizadas por el mismo equipo quirúrgico.

Planificación intraoperatoria Después de la preparación quirúrgica estándar bajo anestesia general, los pacientes fueron drapeados adecuadamente. Después de una esternotomía mediana, se cosecharon lima pediculada y injertos de vetas safenosas. El paciente fue heparinizado y el tiempo de coagulación activado (ACT) se elevó por encima de los 450 segundos. Después de abrir el pericardio, se realizó la canulación arterial de la aorta y la canulación venosa del atrio derecho, y se inició el bypass cardiopulmonar (CPB). El arresto diastólico se logró utilizando cardioplegia de Del Nido fría antes de la aplicación aórtica cruzada. Una vez que se completaron las anastomosis distales, se eliminó el pinzas cruzadas. Las anastomosis proximales se realizaron en el corazón de latidos usando una abrazadera lateral. Después de la reducción de flujo de desaireado y gradual, se suspendió la CPB. Una vez que el corazón reanudó la circulación, un segmento de la Lima fue despojado de tejido circundante para la medición. Con la presión arterial media mantenida por encima de 60 mmHg, se realizaron evaluaciones TTFM y çypt de la anastomosis de lima. Si el resultado de BPT en LIMA fue positivo y la velocidad de flujo y PI medidas por TTFM estuvieron dentro de los rangos aceptables, se realizaron mediciones de TTFM de los injertos de vena safena. Una vez que también se confirmaron los valores de TTFM aceptables para el SVGS, el monitoreo hemodinámico y de arritmia continuó. Si la hemodinámica se mantuvo estable, se administró protamina para neutralizar la heparina, y el corazón fue decanulado. Después de garantizar la hemostasia, se colocaron desagües mediastínicos e izquierdos torácicos. Se insertaron cables de estimulación epicárdica temporal, el esternón se cerró con suturas de alambre y las capas subcutáneas y de la piel se cerraron anatómicamente para completar la cirugía.

La prueba de palpación bidireccional y las mediciones de TTFM en este método, después de completar las anastomosis, la CPB se suspende temporalmente para crear una presión de pulso, y se identifica un segmento en la Lima con un pulso palpable. En el primer paso, la parte distal del segmento palpado se ocluye usando una abrazadera de bulldog o la mano del cirujano, y si el pulso persiste, se confirma el flujo proximal. Esto evalúa el flujo anterógrado de la arteria subclavia a la Lima. En el segundo paso, se libera la oclusión distal y se aplica una pinza de bulldog o oclusión manual se aplica proximalmente al área palpada. Si el pulso permanece palpable, el flujo retrógrado e indirectamente, se confirma la permeabilidad de la anastomosis llorada de Lima. Debido a las estructuras de la válvula venosa que evitan el flujo de retorno, BPT no puede usarse rutinariamente en SVG. Sin embargo, en casos de insuficiencia de la válvula que causa regurgitación en el injerto, los SVG también se pueden evaluar utilizando BPT.

La recopilación de datos de grabación de datos se llevó a cabo en tres etapas. En la primera etapa, los datos preoperatorios se obtuvieron revisando los archivos de los pacientes. En la segunda etapa, el cirujano evaluaron y registró los resultados de la prueba de palpación bidireccional intraoperatoria y los valores de TTFM (medición de flujo de tiempo de tránsito). Durante los seguimientos postoperatorios, los pacientes fueron llamados a un chequeo en la primera semana después del alta, y las pruebas de sangre que incluyen las pruebas de función renal se realizaron. Según los resultados de la prueba, los pacientes considerados adecuados para CTCA (angiografía por tomografía coronaria) fueron programados para obtener imágenes dentro del primer mes postoperatorio, y sus procedimientos de imagen fueron monitoreados. En la tercera etapa, los resultados de CTCA fueron informados por el rradiólogo y registrados. Los injertos que muestran más del 50% de estenosis luminal se consideraron ocluidos. Estos pasos fueron diseñados para mejorar la precisión y confiabilidad de los datos.

Los pacientes de seguimiento de pacientes incluidos en el estudio fueron monitoreados de cerca en la unidad de cuidados intensivos de cirugía cardiovascular y en la sala durante el período postoperatorio. Tras el alta, los pacientes recibieron medicamentos necesarios y se les proporcionó recomendaciones relevantes. Para prevenir la oclusión del injerto, a todos los pacientes se les recetó rutinariamente terapia antiplaquetaria doble o única, agentes reductores de colesterol, betabloqueantes para prevenir arritmias y anticoagulantes cuando sea necesario. El cumplimiento de estos tratamientos fue monitoreado de cerca. El propósito de cada medicamento, los posibles efectos secundarios y las interacciones con otros medicamentos se explicaron a los pacientes en detalle. Como parte de la prevención secundaria, se abordaron factores de riesgo como la obesidad, el tabaquismo, la hiperlipidemia, la diabetes e hipertensión a través del tratamiento farmacológico y las modificaciones del estilo de vida. Los seguimientos de rutina se programaron el día 7 postoperatorio, y a los 1, 6 y 12 meses utilizando pruebas de laboratorio y técnicas de imágenes.

Análisis estadístico Los datos del estudio se analizaron utilizando el paquete de software estadístico SPSS 25.0. Para los análisis descriptivos, se calcularon las distribuciones de frecuencia y los porcentajes, las medias se presentaron con desviaciones estándar y se mostraron medianas con valores mínimos y máximos. Dado que los datos no siguieron una distribución normal, la prueba U de Mann-Whitney y la prueba de Kruskal-Wallis se usaron para las comparaciones entre grupos. Las relaciones entre las variables categóricas se evaluaron utilizando la prueba de chi-cuadrado de Pearson. En las tablas 2x2, cuando el valor esperado en al menos una celda era inferior a 5, se aplicó la prueba de chi-cuadrado exacta de Fisher, y cuando se utilizó cualquier valor observado entre 5 y 20, se utilizó la prueba de chi-cuadrado corregido de Yates. El análisis ROC se realizó para determinar los valores de corte para ciertas variables. Un valor p de menos de 0.05 se consideró estadísticamente significativo.