Jämförelse av lima-lad transplantatpatens med dubbelriktat palpationstest, transiteringstidsflödesmätare (TTFM) och koronar CT-angiografi

Studiedesign Denna studie utformades som en retrospektiv-prospektiv hybridkohortstudie. Studiepopulationen valdes bland patienter som genomgick Lima-Lad-anastomos under CABG-kirurgi på vår klinik. Patienter som ville delta i studien gav informerat samtycke genom att underteckna ett preoperativt samtyckesformulär. Intraoperativa BPT (Bidirectional Palpation Test) Resultat och TTFM (transitt-tidsflödesmätningsvärden registrerades och jämfördes med den tidiga postoperativa perioden (första månaden) CTCA (kranskärl-tomografi-angiografi) fynd. Data från 23 av de 73 patienterna som ingick i studien erhölls retrospektivt, medan data från de återstående 50 patienterna samlades in prospektivt. Alla procedurer som utfördes på patienter under hela studien genomfördes i enlighet med etiska standarder, och patientinformation hölls konfidentiell.

Etikkommitté Denna studie genomfördes i enlighet med riktlinjerna för den kliniska forskningsetiska kommittén vid Istanbul University Cerrahpaşa och principerna som beskrivs i Helsingforsdeklarationen. I denna retrospektiva-prospektiva hybridkohortstudie anonymiserades alla data. Under hela studieprocessen prioriterades deltagarnas integritet och skydd av personuppgifter. Patientens konfidentialitet säkerställdes i full överensstämmelse med etiska standarder och relevanta rättsliga förordningar. Detta tillvägagångssätt säkerställde att etiska principer upprätthölls under hela forskningsprocessen och att deltagarnas rättigheter skyddades.

Patientval Totalt 73 patienter som genomgick valfri isolerad CABG -kirurgi eller CABG i kombination med andra procedurer såsom ventilkirurgi eller stigande aorta kirurgi och gav informerat samtycke inkluderades i studien. 43 patienter utesluts emellertid av skäl som att vägra att delta postoperativt, död under den tidiga postoperativa perioden (3 patienter) eller tillstånd som förhöjd postoperativ kreatinin som utesluter CTCA. Som ett resultat utvärderades 73 patienter i den slutliga analysen och totalt 73 Lima -transplantat utvärderades. För att minimera effekterna av anastomostekniken och kvaliteten på studieresultaten utfördes alla operationer av samma kirurgiska team.

Intraoperativ planering Efter standardkirurgisk beredning under generell anestesi draperades patienter ordentligt. Efter en median sternotomi skördades pedicled lima och saphenous ventransplantat. Patienten heperiniserades och den aktiverade koagulationstiden (ACT) höjdes över 450 sekunder. Efter att ha öppnat perikardiet utfördes arteriell kanylering av aorta och venös kanylering av det högra atriumet, och hjärt -lungbypass (CPB) initierades. Diastolisk arrestering uppnåddes med användning av antegrade cold del nido kardioplegi efter applicering av aortaklampen. När de distala anastomoserna var avslutade avlägsnades tvärklämman. Proximala anastomoser utfördes på det bankande hjärtat med användning av en sidoklämma. Efter avluftning och gradvis minskning av flödet avbröts CPB. När hjärtat återupptogs cirkulationen avskaffades ett segment av lima från omgivande vävnad för mätning. Med genomsnittligt arteriellt tryck som upprätthölls över 60 mmHg utfördes TTFM- och çypt-bedömningar av lima-lad-anastomos. Om BPT -resultatet på LIMA var positivt och flödeshastigheten och PI mätt med TTFM var inom acceptabla intervall genomfördes TTFM -mätningar av de safena ventransplantaten. När acceptabla TTFM -värden också bekräftades för SVG: erna fortsatte hemodynamiska och arytmiövervakning. Om hemodynamik förblev stabil, administrerades protamin för att neutralisera heparin och hjärtat avkannulerades. Efter att ha säkerställt hemostas placerades mediastinal och vänster thoraxavlopp. Tillfälliga epikardiella stimuleringsledningar infördes, bröstbenet stängdes med trådsuturer och de subkutana och hudlagren stängdes anatomiskt för att slutföra operationen.

Bidirectional palpationstest och TTFM -mätningar i denna metod, efter att ha slutfört anastomoserna, avbryts CPB tillfälligt för att skapa ett pulstryck och ett segment på lima med en påtaglig puls identifieras. I det första steget är den distala delen av det palperade segmentet ockluderat med hjälp av en bulldoggklämma eller kirurgens hand, och om pulsen kvarstår bekräftas proximalt flöde. Detta bedömer antegradflödet från den subklaviska artären in i Lima. I det andra steget släpps den distala ocklusionen, och en bulldogklämma eller manuell ocklusion appliceras proximalt på det palperade området. Om pulsen förblir påtaglig, retrograd flöde och indirekt, bekräftas patensen hos lima-lad-anastomos. På grund av venösa ventilstrukturer som förhindrar bakflöde kan BPT inte rutinmässigt användas på SVG. I fall av ventilinsufficiens som orsakar uppstötning i transplantatet kan SVG emellertid också utvärderas med BPT.

Datainspelning av datainsamling genomfördes i tre steg. I det första steget erhölls preoperativa data genom att granska patientfiler. I det andra steget utvärderades och registrerades intraoperativa dubbelriktade palpationstestresultat och TTFM-värden (transit-tids flödesmätning) av kirurgen. Under postoperativa uppföljningar kallades patienter in för en kontroll under den första veckan efter utsläpp, och blodprover inklusive njurfunktionstester utfördes. Baserat på testresultaten planerades patienter som ansågs vara lämpliga för CTCA (koronartomografiangiografi) planerade för avbildning inom den första postoperativa månaden, och deras avbildningsprocedurer övervakades. I det tredje steget rapporterades CTCA -resultat av rradiolog och registrerades. Transplantat som visade mer än 50% luminal stenos ansågs vara ockluderade. Dessa steg utformades för att förbättra dataens noggrannhet och tillförlitlighet.

Patientuppföljningspatienter som ingick i studien övervakades noggrant i den intensivvårdsavdelningen för hjärt-kirurgi och på avdelningen under den postoperativa perioden. Vid utskrivning föreskrevs patienter nödvändiga mediciner och försågs med relevanta rekommendationer. För att förhindra ympningsklusning föreskrevs alla patienter rutinmässigt antingen dubbla eller enstaka antiplateletterapi, kolesterolsänkande medel, beta-blockerare för att förhindra arytmier och antikoagulantia vid behov. Efterlevnaden av dessa behandlingar övervakades noggrant. Varje medicinerings syfte, möjliga biverkningar och interaktioner med andra läkemedel förklarades för patienterna i detalj. Som en del av sekundär förebyggande behandlades riskfaktorer som fetma, rökning, hyperlipidemi, diabetes och hypertoni genom både farmakologisk behandling och livsstilsmodifieringar. Rutinmässiga uppföljningar planerades på postoperativ dag 7 och vid 1, 6 och 12 månader med hjälp av laboratorietester och bildtekniker.

Statistisk analys Studiedata analyserades med användning av SPSS 25.0 Statistiska programvarupaket. För beskrivande analyser beräknades frekvensfördelningar och procentsatser, medel med standardavvikelser och medianer visades med minimi- och maximivärden. Eftersom uppgifterna inte följde en normalfördelning användes Mann-Whitney U-testet och Kruskal-Wallis-testet för jämförelser mellan grupper. Förhållandena mellan kategoriska variabler utvärderades med användning av Pearson Chi-Square-testet. I 2x2-tabeller, när det förväntade värdet i minst en cell var mindre än 5, användes Fishers exakta chi-kvadrat-test, och när något observerat värde varierade mellan 5 och 20, användes det Yates-korrigerade chi-kvadrat-testet. ROC-analys utfördes för att bestämma avgränsningsvärden för vissa variabler. Ett p-värde på mindre än 0,05 ansågs statistiskt signifikant.