Sammenligning af lima-lad-graftpatency med tovirektional palpationstest, transittidsstrømningsmåler (TTFM) og koronar CT-angiografi

Undersøgelsesdesign Denne undersøgelse blev designet som en retrospektiv-propektiv hybridkohortundersøgelse. Undersøgelsespopulationen blev valgt blandt patienter, der gennemgik LIMA-lad anastomose under CABG-operation på vores klinik. Patienter, der ønskede at deltage i undersøgelsen, gav informeret samtykke ved at underskrive en præoperativ samtykkeformular. Intraoperative BPT (tovirektional palpationstest) resultater og TTFM (transit-time flow måling) værdier blev registreret og sammenlignet med den tidlige postoperative periode (første måned) CTCA (koronar tomografi angiografi) fund. Data fra 23 af de 73 patienter inkluderet i undersøgelsen blev opnået retrospektivt, mens data fra de resterende 50 patienter blev indsamlet prospektivt. Alle procedurer udført på patienter i hele undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med etiske standarder, og patientinformation blev holdt fortrolige.

Etikudvalg Denne undersøgelse blev gennemført i overensstemmelse med retningslinjerne for det kliniske forskningsetiske udvalg for Istanbul University Cerrahpaşa og de principper, der er beskrevet i Helsinki -erklæringen. I denne retrospektive-propektive hybridkohortundersøgelse blev alle data anonymiseret. I løbet af undersøgelsesprocessen blev deltagerens privatliv og beskyttelse af personlige data prioriteret. Patientfortrolighed blev sikret i fuld overensstemmelse med etiske standarder og relevante juridiske regler. Denne tilgang sikrede, at etiske principper blev opretholdt i hele forskningsprocessen, og at deltagernes rettigheder blev beskyttet.

Patientudvælgelse i alt 73 patienter, der gennemgik valgfri isoleret CABG -kirurgi eller CABG i kombination med andre procedurer, såsom ventilkirurgi eller stigende aorta -kirurgi og gav informeret samtykke, blev inkluderet i undersøgelsen. Imidlertid blev 43 patienter udelukket af grunde, såsom at nægte at deltage postoperativt, død i den tidlige postoperative periode (3 patienter) eller tilstande som forhøjet postoperativ kreatinin, der udelukkede CTCA. Som et resultat forblev 73 patienter i den endelige analyse, og i alt 73 Lima -transplantater blev evalueret. For at minimere virkningen af ​​anastomoseteknikken og kvaliteten på undersøgelsesresultaterne blev alle operationer udført af det samme kirurgiske team.

Intraoperativ planlægning efter standard kirurgisk præparat under generel anæstesi blev patienterne ordentligt draperet. Efter en median sternotomi blev pedicled Lima og Saphenous venetransplantater høstet. Patienten blev hepariniseret, og den aktiverede koagulationstid (ACT) blev hævet over 450 sekunder. Efter åbning af pericardiet blev arteriel kanulation af aorta og venøs kanulation af højre atrium udført, og hjerte -lungepass (CPB) blev initieret. Diastolisk arrestation blev opnået under anvendelse af Antegrade Cold Del Nido-kardioplegi efter påføring af aorta-tværskærmen. Når de distale anastomoser var afsluttet, blev krydsklemmen fjernet. Proximale anastomoser blev udført på det bankende hjerte under anvendelse af en sideklemme. Efter de-luft og gradvis reduktion af strømningen blev CPB afbrudt. Når hjertet genoptog cirkulationen, blev et segment af limaen fjernet af det omgivende væv til måling. Med gennemsnitligt arterielt tryk blev opretholdt over 60 mmHg, TTFM og Çypt-vurderinger af den lima-lad-anastomose. Hvis BPT -resultatet på LIMA var positivt, og strømningshastigheden og PI målt ved TTFM var inden for acceptable intervaller, blev TTFM -målinger af de saphenøse venetransplantater derefter udført. Når acceptable TTFM -værdier også blev bekræftet for SVG'erne, fortsatte hæmodynamisk og arytmiovervågning. Hvis hæmodynamik forblev stabil, blev protamin administreret for at neutralisere heparin, og hjertet blev dekannuleret. Efter at have sikret hæmostase, blev mediastinal og venstre thoraxafløb anbragt. Midlertidige epicardiale stimuleringsledninger blev indsat, brystbenet blev lukket med trådsuturer, og de subkutane og hudlag blev lukket anatomisk for at afslutte operationen.

Bidirektional palpationstest og TTFM -målinger i denne metode, efter at have afsluttet anastomoserne, er CPB midlertidigt ophørt for at skabe et pulstryk, og et segment på limaen med en palpable puls identificeres. I det første trin er den distale del af det palpated segment okkluderet ved hjælp af en bulldogklemme eller kirurgens hånd, og hvis pulsen vedvarer, bekræftes den proximale strømning. Dette vurderer antegradestrømmen fra den subclaviske arterie ind i limaen. I det andet trin frigives den distale okklusion, og en bulldog -klemme eller manuel okklusion anvendes proximalt på det palpated område. Hvis pulsen forbliver håndgribelig, retrograd flow og indirekte, bekræftes den lima-lades anastomose indirekte. På grund af venøse ventilstrukturer, der forhindrer tilbagestrømning, kan BPT ikke rutinemæssigt bruges på SVG'er. I tilfælde af ventilinsufficiens, der forårsager regurgitation i transplantatet, kan SVG'er imidlertid også evalueres ved hjælp af BPT.

Dataoptagelsesdataindsamling blev udført i tre faser. I den første fase blev præoperative data opnået ved at gennemgå patientfiler. I den anden fase blev intraoperative tovejs-palpationstestresultater og TTFM (transit-time flowmåling) værdier evalueret og registreret af kirurgen. Under postoperative opfølgninger blev patienter indkaldt til en check-up i den første uge efter udskrivning og blodprøver-inklusive nyrefunktionstest-der blev udført. Baseret på testresultaterne var patienter, der blev anset for egnede til CTCA (koronar tomografiangiografi), planlagt til billeddannelse inden for den første postoperative måned, og deres billeddannelsesprocedurer blev overvåget. I den tredje fase blev CTCA -resultater rapporteret af rradiolog og registreret. Transplantater, der viser mere end 50% luminalstenose, blev betragtet som okkluderet. Disse trin var designet til at forbedre nøjagtigheden og pålideligheden af ​​dataene.

Patientopfølgningspatienter inkluderet i undersøgelsen blev nøje overvåget i den kardiovaskulære kirurgiske intensivafdeling og på afdelingen i den postoperative periode. Ved udskrivning blev patienterne ordineret nødvendige medicin og forsynet med relevante anbefalinger. For at forhindre okklusion til transplantat blev alle patienter rutinemæssigt ordineret enten dobbelt- eller enkelt antiplateletterapi, kolesterolsenkende midler, betablokkere for at forhindre arytmier og antikoagulantia, når det er nødvendigt. Overholdelse af disse behandlinger blev nøje overvåget. Hver medicins formål, mulige bivirkninger og interaktioner med andre lægemidler blev forklaret til patienterne i detaljer. Som en del af sekundær forebyggelse blev risikofaktorer såsom fedme, rygning, hyperlipidæmi, diabetes og hypertension behandlet gennem både farmakologisk behandling og livsstilsændringer. Rutinemæssige opfølgninger var planlagt på postoperativ dag 7 og ved 1, 6 og 12 måneder ved hjælp af laboratorietest og billeddannelsesteknikker.

Statistisk analyse Undersøgelsesdataene blev analyseret ved hjælp af SPSS 25.0 statistisk softwarepakke. Til beskrivende analyser blev frekvensfordelinger og procenter beregnet, midler blev præsenteret med standardafvigelser, og medianerne blev vist med minimums- og maksimumværdier. Da dataene ikke fulgte en normal fordeling, blev Mann-Whitney U-testen og Kruskal-Wallis-test anvendt til sammenligninger mellem grupper. Forholdene mellem kategoriske variabler blev evalueret under anvendelse af Pearson Chi-square-testen. I 2x2-tabeller, da den forventede værdi i mindst en celle var mindre end 5, blev Fishers nøjagtige chi-square-test anvendt, og når en hvilken som helst observeret værdi varierede mellem 5 og 20, blev den Yates-korrigerede chi-square-test anvendt. ROC-analyse blev udført for at bestemme afskæringsværdier for visse variabler. En p-værdi på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.