Vergelijking van Lima-LAD transplantaat doorgunning met bidirectionele palpatietest, transit tijdstroommeter (TTFM) en coronaire CT-angiografie

Studieontwerp Deze studie werd ontworpen als een hybride cohortstudie voor retrospectief-prosspectief. De onderzoekspopulatie werd geselecteerd bij patiënten die tijdens CABG-chirurgie in onze kliniek in Lima-LAD-anastomose ondergingen. Patiënten die aan het onderzoek wilden deelnemen, gaven geïnformeerde toestemming door een preoperatief toestemmingsformulier te ondertekenen. Intraoperatieve BPT (bidirectionele palpatietest) resultaten en TTFM (transit-time flowmeting) waarden werden geregistreerd en vergeleken met de vroege postoperatieve periode (eerste maand) CTCA (coronaire tomografie angiografie) bevindingen. Gegevens van 23 van de 73 patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen, werden achteraf verkregen, terwijl gegevens van de resterende 50 patiënten prospectief werden verzameld. Alle procedures die op patiënten tijdens het onderzoek werden uitgevoerd, werden uitgevoerd in overeenstemming met ethische normen en patiëntinformatie werd vertrouwelijk gehouden.

Ethische commissie Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de richtlijnen van het Clinical Research Ethics Committee van de Istanbul University Cerrahpaşa en de principes die zijn beschreven in de verklaring van Helsinki. In deze retrospectieve proprosectieve hybride cohortstudie werden alle gegevens geanonimiseerd. Gedurende het studieproces kregen de privacy van de deelnemers en de bescherming van persoonlijke gegevens prioriteit. De vertrouwelijkheid van de patiënt werd gewaarborgd in volledige naleving van ethische normen en relevante juridische voorschriften. Deze benadering zorgde ervoor dat ethische principes tijdens het onderzoeksproces werden gehandhaafd en dat de rechten van de deelnemers werden beschermd.

Selectie van de patiënt Een totaal van 73 patiënten die electieve geïsoleerde CABG -chirurgie of CABG ondergingen in combinatie met andere procedures zoals klepchirurgie of oplopende aorta -chirurgie en geïnformeerde toestemming gaven, werden in het onderzoek opgenomen. 43 patiënten werden echter uitgesloten om redenen zoals weigeren om postoperatief deel te nemen, overlijden in de vroege postoperatieve periode (3 patiënten), of aandoeningen zoals verhoogde postoperatieve creatinine die CTCA uitsluiten. Als gevolg hiervan bleven 73 patiënten in de uiteindelijke analyse en werden in totaal 73 Lima -transplantaten geëvalueerd. Om de impact van de anastomose -techniek en kwaliteit op de onderzoeksresultaten te minimaliseren, werden alle operaties uitgevoerd door hetzelfde chirurgische team.

Intraoperatieve planning Na standaard chirurgische voorbereiding onder algemene anesthesie, werden patiënten correct gedrapeerd. Na een mediane sternotomie werden pedicled lima en safenische adertransplantaten geoogst. De patiënt was gehepariniseerd en de geactiveerde stollingstijd (ACT) werd boven 450 seconden verhoogd. Na het openen van het pericardium werd arteriële canulatie van de aorta en de veneuze canulatie van het rechteratrium uitgevoerd en werd cardiopulmonale bypass (CPB) gestart. Diastolische arrestatie werd bereikt met behulp van antegrade Cold del Nido Cardioplegia na het aanbrengen van de aorta-cross-clamp. Nadat de distale anastomose was voltooid, werd de cross-clamp verwijderd. Proximale anastomoses werden uitgevoerd op het kloppende hart met behulp van een zijklem. Na de lucht en geleidelijke vermindering van de stroming werd CPB stopgezet. Zodra het hart de bloedsomloop hervatte, werd een segment van de lima ontdaan van het omliggende weefsel voor meting. Met gemiddelde arteriële druk die boven 60 mmHg werd gehandhaafd, werden TTFM- en çypt-beoordelingen van de lima-lad-anastomose uitgevoerd. Als het BPT -resultaat op Lima positief was en de stroomsnelheid en PI gemeten door TTFM binnen acceptabele bereiken, werden TTFM -metingen van de saphene adertransplantaten uitgevoerd. Zodra acceptabele TTFM -waarden ook voor de SVG's waren bevestigd, ging de monitoring van hemodynamische en aritmie voort. Als de hemodynamica stabiel bleef, werd protamine toegediend om heparine te neutraliseren en werd het hart gedecannuleerd. Nadat hij hemostase had gewaarborgd, werden mediastinale en linker thoracale afvoeren geplaatst. Tijdelijke epicardiale stimulatiedraden werden ingebracht, het borstbeen werd gesloten met draadhechtingen en de onderhuidse en huidlagen werden anatomisch gesloten om de operatie te voltooien.

Bidirectionele palpatietest en TTFM -metingen in deze methode, na het voltooien van de anastomoses wordt CPB tijdelijk stopgezet om een ​​pulsdruk te creëren en een segment op de lima met een voelbare puls wordt geïdentificeerd. In de eerste stap wordt het distale deel van het gepalpeerde segment afgesloten met behulp van een Bulldog -klem of de hand van de chirurg, en als de pols blijft bestaan, wordt de proximale stroom bevestigd. Dit beoordeelt de antegrade -stroom van de subclaviaanse slagader in de lima. In de tweede stap wordt de distale occlusie vrijgegeven en wordt een Bulldog -klem of handmatige occlusie proximaal toegepast op het gepalpeerde gebied. Als de puls voelbaar blijft, retrograde stroom en indirect, wordt de doorgankelijkheid van de lima-lad anastomose bevestigd. Vanwege veneuze klepstructuren die terugstroom worden voorkomen, kan BPT niet routinematig worden gebruikt op SVG's. In gevallen van klepinsufficiëntie die regurgitatie in het transplantaat veroorzaakt, kan SVG's echter ook worden geëvalueerd met behulp van BPT.

Gegevensopname van gegevensopnames werd in drie fasen uitgevoerd. In de eerste fase werden preoperatieve gegevens verkregen door patiëntenbestanden te beoordelen. In de tweede fase werden intraoperatieve bidirectionele palpatietestresultaten en TTFM (transit-time flowmeting) waarden geëvalueerd en geregistreerd door de chirurg. Tijdens postoperatieve follow-ups werden patiënten ingeschakeld voor een controle in de eerste week na ontslag, en bloedtesten, waaronder nierfunctietests werden uitgevoerd. Op basis van de testresultaten werden patiënten die geschikt werden geacht voor CTCA (coronaire tomografie -angiografie) gepland voor beeldvorming binnen de eerste postoperatieve maand en hun beeldvormingsprocedures werden gecontroleerd. In de derde fase werden CTCA -resultaten gerapporteerd door RRADIOLOGISCHE en opgenomen. Gransplantaten die meer dan 50% luminale stenose vertoonden, werden afgesloten. Deze stappen zijn ontworpen om de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van de gegevens te verbeteren.

Patiëntfollow-uppatiënten die in het onderzoek zijn opgenomen, werden nauwlettend in de cardiovasculaire chirurgie intensive care en op de afdeling tijdens de postoperatieve periode. Bij ontslag werden patiënten noodzakelijke medicijnen voorgeschreven en voorzien van relevante aanbevelingen. Om transplantaat occlusie te voorkomen, kregen alle patiënten routinematig dubbele of enkele antiplatelet-therapie, cholesterolverlagende middelen, bètablokkers om aritmieën en anticoagulantia indien nodig te voorkomen. Naleving van deze behandelingen werd nauwlettend in de gaten gehouden. Het doel van elk medicijn, mogelijke bijwerkingen en interacties met andere geneesmiddelen werden aan de patiënten in detail uitgelegd. Als onderdeel van secundaire preventie werden risicofactoren zoals obesitas, roken, hyperlipidemie, diabetes en hypertensie aangepakt door zowel farmacologische behandeling als levensstijlaanpassingen. Routinematige follow-ups waren gepland op postoperatieve dag 7 en op 1, 6 en 12 maanden met behulp van laboratoriumtests en beeldvormingstechnieken.

Statistische analyse De studiegegevens werden geanalyseerd met behulp van het SPSS 25.0 Statistische softwarepakket. Voor beschrijvende analyses werden frequentieverdelingen en percentages berekend, werden gemiddelden gepresenteerd met standaardafwijkingen en medianen werden getoond met minimale en maximale waarden. Omdat de gegevens geen normale verdeling volgden, werden de Mann-Whitney U-test en Kruskal-Wallis-test gebruikt voor vergelijkingen tussen groepen. De relaties tussen categorische variabelen werden geëvalueerd met behulp van de Pearson Chi-square-test. In 2x2-tabellen, wanneer de verwachte waarde in ten minste één cel minder dan 5 was, werd de exacte chikwadraat-test van Fisher toegepast en wanneer een waargenomen waarde tussen 5 en 20 varieerde, werd de Yates-gecorrigeerde chikwadraat-test gebruikt. ROC-analyse werd uitgevoerd om afsluitwaarden voor bepaalde variabelen te bepalen. Een p-waarde van minder dan 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.