A Lima-Lad graft szabadságának összehasonlítása a kétirányú tapintási teszttel, a tranzitidő-áramlásmérővel (TTFM) és a koszorúér CT angiográfiával

Vizsgálati tervezés Ezt a tanulmányt retrospektív-strospektív hibrid kohort tanulmányként tervezték. A vizsgálati populációt olyan betegek körében választottuk ki, akiknél a CABG műtét során lima-hurokon átesett a klinikánkon. Azok a betegek, akik a vizsgálatban részt vettek, tájékozott beleegyezést adtak egy preoperatív hozzájárulási űrlap aláírásával. Az intraoperatív BPT (kétirányú tapintási teszt) eredményeit és a TTFM (tranzit-idő áramlási mérési) értékeit rögzítettük, és összehasonlítottuk a korai posztoperatív időszak (első hónap) CTCA (koszorúér tomográfia angiográfia) eredményeivel. A vizsgálatba bevont 73 beteg közül 23 adatait visszamenőlegesen nyertük, míg a fennmaradó 50 beteg adatait prospektív módon gyűjtötték. Az összes betegnél elvégzett eljárást a vizsgálat során etikai szabványoknak megfelelően végeztük, és a beteginformációkat bizalmasan tartottuk.

Etikai bizottság Ezt a tanulmányt a Cerrahpaşa Isztambuli Egyetem Klinikai Kutatási Etikai Bizottságának és a Helsinki Nyilatkozatban ismertetett alapelvek és az alapelvek szerint végezték el. Ebben a retrospektív strospektív hibrid kohorsz-tanulmányban az összes adatot anonimizáltuk. A tanulmányi folyamat során a résztvevők magánéletét és a személyes adatok védelmét prioritást élvezték. A betegek titkosságát az etikai normák és a vonatkozó jogi előírások teljes mértékben betartották. Ez a megközelítés biztosította, hogy az etikai alapelveket a kutatási folyamat során fenntartsák, és hogy a résztvevők jogait védjék.

A betegek kiválasztása Összesen 73 olyan beteget, akik választott izolált CABG műtétet vagy CABG -t végeztek, más eljárásokkal, például szelepműtéttel vagy növekvő aorta műtéttel kombinálva, és tájékozott beleegyezést adtak a vizsgálatba. Ugyanakkor 43 beteget kizártak olyan okokból, mint például a posztoperatív halál megtagadása, a korai posztoperatív időszakban (3 beteg), vagy olyan állapotok, mint például a megnövekedett posztoperatív kreatinin, amely kizárta a CTCA -t. Ennek eredményeként 73 beteg maradt a végső elemzésben, és összesen 73 lima oltást értékeltek. Az anastomosis technika és a minőség hatása minimalizálása érdekében a vizsgálati eredményekre az összes műtétet ugyanazon műtéti csoport végezte.

Intraoperatív tervezés a szokásos műtéti előkészítést követően általános érzéstelenítés mellett a betegeket megfelelően megfékeztük. A medián sternotomia után a pedikled limát és a saphenous véna graftokat betakarítottuk. A beteget heparinizáltuk, és az aktivált véralvadási időt (ACT) 450 másodperc fölé emelték. A pericardium megnyitása után az aorta artériás kanülét és a jobb pitvar vénás kanülét hajtottuk végre, és megkezdtük a kardiopulmonalis bypass -ot (CPB). A diasztolés letartóztatást az aorta kereszteződésének alkalmazása után az antegrade hideg del nido kardioplegia alkalmazásával sikerült elérni. A disztális anastomózisok befejezése után a keresztezőt eltávolítottuk. Proximális anastomózisokat végeztünk a verte szíven, oldalsó bilincs segítségével. A levegő csökkentése és az áramlás fokozatos csökkentése után a CPB-t abbahagyták. Miután a szív folytatta a keringést, a lima egy szegmensét megfosztották a környező szövetekből a méréshez. A 60 mmHg feletti artériás nyomáson a lima-hölgy anastomosis TTFM és Çypt értékelését végeztük. Ha a Lima BPT -eredménye pozitív volt, és a TTFM által mért áramlási sebesség és PI elfogadható tartományokban volt, akkor a saphenous véna graftok TTFM méréseit végeztük. Miután az elfogadható TTFM értékeket megerősítették az SVG -k esetében is, a hemodinamikai és az aritmia monitorozása folytatódott. Ha a hemodinamika stabil maradt, akkor protamint adtak be a heparin semlegesítésére, és a szívet dekannuláltuk. A hemosztázis biztosítása után a mediastinalis és a bal mellkasi csatornákat elhelyezték. Ideiglenes epikardiális ingerlési vezetékeket helyeztek be, a szegycsont huzalvarratokkal bezártuk, és a szubkután és a bőrrétegeket anatómiailag bezártuk a műtét befejezéséhez.

A kétirányú tapintási teszt és a TTFM mérések ebben a módszerben az anastomózisok kitöltése után a CPB -t ideiglenesen abbahagyják, hogy impulzusnyomást hozzanak létre, és a lima szegmenst egy tapintható impulzussal azonosítottak. Az első lépésben a tapintott szegmens disztális részét egy bulldog -bilincs vagy a sebész kezével elzárják, és ha az impulzus továbbra is fennáll, akkor a proximális áramlás megerősíthető. Ez felméri a szubklaviai artériából származó antegrade áramlást a limába. A második lépésben a disztális elzáródás felszabadul, és a bulldog bilincset vagy a kézi elzáródást proximálisan alkalmazzák a tapintott területre. Ha az impulzus tapintható, retrográd áramlás és közvetett módon, akkor a lima-hurok anastomosis szabadságát megerősítik. A visszaáramlást megakadályozó vénás szelepszerkezetek miatt a BPT -t nem lehet rutinszerűen használni az SVG -ken. A graftban a regurgitációt okozó szelep elégtelenség esetén azonban az SVG -k BPT -vel is értékelhetők.

Az adatgyűjtés Az adatgyűjtést három szakaszban végeztük. Az első szakaszban a preoperatív adatokat a betegfájlok áttekintésével szereztük be. A második szakaszban az intraoperatív kétirányú tapintási teszt eredményeit és a TTFM (tranzit-idő áramlási mérési) értékeit a sebész értékelte és rögzítette. A posztoperatív nyomon követések során a betegeket a kisülés utáni első héten felszólították a betegeket, és a vérvizsgálatokat beleértve a vesefunkciós teszteket is elvégezték. A teszteredmények alapján a CTCA -hoz megfelelőnek (koszorúér tomográfiai angiográfiát) a képalkotásra tervezték az első posztoperatív hónapon belül, és képalkotási eljárásaikat megfigyelték. A harmadik szakaszban a CTCA eredményeit rradiológus jelentette és rögzítette. A több mint 50% -os luminalis stenosisot mutató graftokat elzáródottnak tekintették. Ezeket a lépéseket úgy tervezték, hogy javítsák az adatok pontosságát és megbízhatóságát.

A vizsgálatba bevont betegek nyomon követési betegeit szorosan figyelték a kardiovaszkuláris műtét intenzív osztályon és a kórteremben a műtét utáni időszakban. A mentesítéskor a betegek számára szükséges gyógyszereket írtak fel, és releváns ajánlásokat kaptak. A graft elzáródásának megakadályozása érdekében minden beteget rutinszerűen kettős vagy egyetlen antiplatház-kezeléssel, koleszterinszint-csökkentő szerekkel, béta-blokkolókkal írtak elő az aritmiák megelőzésére és szükség esetén antikoagulánsok. Ezeknek a kezeléseknek a betartását szorosan figyelték. Az egyes gyógyszerek céljait, a lehetséges mellékhatásait és más gyógyszerekkel való interakciót részletesen elmagyarázták a betegeknek. A másodlagos megelőzés részeként olyan kockázati tényezőket, mint az elhízás, a dohányzás, a hiperlipidémia, a cukorbetegség és a magas vérnyomás, mind a farmakológiai kezelés, mind az életmód módosítása révén foglalkoztak. A rutin nyomon követéseket a 7. posztoperatív napon és az 1, 6 és 12 hónapon belül laboratóriumi tesztek és képalkotó technikák felhasználásával tervezték meg.

Statisztikai elemzés A vizsgálati adatokat az SPSS 25.0 statisztikai szoftvercsomag segítségével elemeztük. Leíró elemzésekhez kiszámítottuk a frekvenciaeloszlást és a százalékos arányokat, az átlagokat standard eltérésekkel mutatták be, és a mediánokat minimális és maximális értékekkel mutatták be. Mivel az adatok nem követik a normál eloszlást, a Mann-Whitney U tesztet és a Kruskal-Wallis tesztet használtuk a csoportok összehasonlításához. A kategorikus változók közötti összefüggéseket a Pearson chi-négyzet teszttel értékeltük. A 2x2-es táblázatokban, amikor a várható érték legalább egy cellában kevesebb volt, mint 5, Fisher pontos chi-négyzet tesztjét alkalmazták, és amikor bármely megfigyelt érték 5 és 20 között mozog, akkor a Yates-korrekciós chi-négyzet tesztet alkalmaztuk. A ROC analízist végeztük bizonyos változók küszöbértékeinek meghatározására. Statisztikailag szignifikánsnak tekintettük a 0,05-nél kisebb p-értéket.