利马-LAD移植通畅与双向触诊测试，过境时间流量计（TTFM）和冠状动脉CT血管造影的比较

研究设计本研究被设计为回顾性促进的混合队列研究。 研究人群是在我们诊所在CABG手术期间接受Lima-Lad吻合的患者中选择的。 希望参加这项研究的患者通过签署术前同意书获得了知情同意。 记录了术中BPT（双向触诊测试）结果和TTFM（运输时间流量测量）值，并将其与术后早期（第一个月）CTCA（冠状动脉层析造影术）发现进行了比较。 回顾性获得了来自研究中的73名患者中的23名数据，而前瞻性收集了其余50名患者的数据。 在整个研究中，对患者执行的所有程序均根据道德标准进行，并将患者信息保密。

伦理委员会这项研究是根据伊斯坦布尔大学Cerrahpaşa的临床研究伦理委员会的指南以及赫尔辛基宣言中概述的原则进行的。 在这项回顾性促进性混合同类研究研究中，所有数据均被匿名化。 在整个研究过程中，参与者的隐私和个人数据的保护得到了优先排序。 确保患者的机密性完全符合道德标准和相关法律法规。 这种方法确保了整个研究过程中维持道德原则，并保护了参与者的权利。

该研究包括患者选择，共有73例接受选择性孤立的CABG手术或CABG与其他手术（例如瓣膜手术或上升主动脉手术）结合使用并给予知情同意的患者。 但是，由于术后拒绝参加的原因，术后早期死亡（3例患者）或诸如术后肌酐升高的疾病等原因，将43名患者排除在外。 结果，最终分析中仍有73名患者，总共评估了73例利马移植物。 为了最大程度地减少吻合技术和质量对研究结果的影响，所有手术均由同一手术团队进行。

在全身麻醉下进行标准手术准备后的术中计划，患者适当地覆盖。 胸骨中间后，收集了修脚的利马和隐静脉移植物。 患者被脱肝，激活的凝血时间（ACT）升高到450秒以上。 打开心包后，进行了主动脉插管和右心房的静脉插管，并开始了心肺旁路（CPB）。 施加主动脉夹板后，使用流行冷的Del Nido Cardioplegia来实现舒张性停滞。 远端吻合术完成后，将取下横夹。 使用侧面夹在跳动的心脏上进行近端吻合。 在流动和逐渐减少流量后，CPB停止了。 一旦心脏恢复循环，将一部分利马剥去周围组织进行测量。 通过维持高于60 mmHg的平均动脉压，对Lima-Lad吻合的TTFM和çypt评估进行了评估。 如果Lima上的BPT结果为正，并且通过TTFM测量的流速和PI在可接受的范围内，则进行了大隐静脉移植物的TTFM测量值。 一旦确认SVG的可接受的TTFM值，血液动力学和心律不齐的监测继续进行。 如果血液动力学保持稳定，则将精蛋白施用以中和肝素，并将心脏脱落。 确保止血后，放置了纵隔和左胸腔排水。 插入了临时的心外膜起搏线，用电线缝合线闭合胸骨，并在解剖上关闭皮下和皮肤层以完成手术。

双向触诊测试和此方法中的TTFM测量值，在完成吻合后，CPB将暂时停止以产生脉冲压力，并确定了具有明显脉冲的Lima上的段。 在第一步中，使用斗牛犬夹或外科医生的手遮住了触觉片段的远端部分，如果脉搏持续存在，则确认近端流动。 这评估了从锁骨下动脉流入利马的流前流。 在第二步中，释放了远端遮挡，并将牛头犬夹或手动阻塞近端应用于触诊区域。 如果脉搏保持明显，逆行流动和间接流动，则确认利马 - 拉德吻合的通畅性。 由于防止回流的静脉阀结构，因此无法在SVG上常规使用BPT。 但是，如果瓣膜功能不全引起移植物的反流，也可以使用BPT评估SVG。

数据记录数据收集分为三个阶段。 在第一阶段，通过审查患者文件获得术前数据。 在第二阶段，外科医生评估并记录了术中双向触诊测试结果和TTFM（运输时间流量测量）值。 在术后随访期间，在出院后的第一周，要求患者进行检查，并进行了血液检查，包括肾功能检查。 基于测试结果，计划在第一个术后月内进行成像，并监测其成像程序，并监视他们的成像程序。 在第三阶段，radiosics报告了CTCA结果并记录下来。 表现出超过50％的腔狭窄的移植物被视为遮挡。 这些步骤旨在提高数据的准确性和可靠性。

在术后，在心血管手术重症监护病房和病房中对研究中包括的患者随访患者进行了密切监测。 出院后，为患者开了必要的药物，并提供相关建议。 为了防止移植闭塞，通常将所有患者定期处方双重或单一抗血小板疗法，降低胆固醇的剂，β受体阻滞剂以防止心律不齐和必要时进行抗凝剂。 遵守这些治疗方法受到密切监测。 详细向患者解释了每种药物的目的，可能的副作用以及与其他药物的相互作用。 作为继发性预防的一部分，通过药理学治疗和生活方式修改来解决肥胖，吸烟，高脂血症，糖尿病和高血压等危险因素。 常规随访时间是在术后第7天，使用实验室测试和成像技术在1、6和12个月进行。

统计分析使用SPSS 25.0统计软件包分析了研究数据。 对于描述性分析，计算频率分布和百分比，以标准偏差表示均值，并显示中位数的最小值和最大值。 由于数据未遵循正态分布，因此使用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验进行比较。 使用Pearson卡方检验评估了分类变量之间的关系。 在2x2表中，当至少一个单元中的预期值小于5时，使用了Fisher的精确卡方检验，并且当观察到的任何观察到的值介于5到20之间时，使用了Yates校正后的卡方检验。 进行ROC分析以确定某些变量的截止值。 p值小于0.05被认为具有统计学意义。