Lima-lad-siirteen patenssin vertailu kaksisuuntaiseen palpaatiokokeen, kauttakulkuajan virtausmittariin (TTFM) ja sepelvaltimoiden CT-angiografia

Tutkimussuunnittelu Tämä tutkimus suunniteltiin retrospektiiviseksi hybridikohorttitutkimukseksi. Tutkimuspopulaatio valittiin potilaiden keskuudessa, joille tehtiin Lima-lad-anastomoosi CABG-leikkauksen aikana klinikallamme. Potilaat, jotka halusivat osallistua tutkimukseen, antoivat tietoisen suostumuksen allekirjoittamalla preoperatiivinen suostumuslomake. Intraoperatiiviset BPT (kaksisuuntainen palpaatiotesti) tulokset ja TTFM (Transit Time -virtauksen mittaus) -arvot rekisteröitiin ja verrattiin varhaiseen leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon (ensimmäisen kuukauden) CTCA (sepelvaltimotomografian angiografia) havaintoihin. Tutkimukseen sisältyvistä 73 potilaasta 23: sta saatiin takautuvasti, kun taas loput 50 potilaan tiedot kerättiin mahdollisesti. Kaikki tutkimuksen aikana potilaille suoritetut toimenpiteet suoritettiin eettisten standardien mukaisesti, ja potilastiedot pidettiin luottamuksellisina.

Eettinen komitea Tämä tutkimus tehtiin Istanbulin yliopiston Cerrahpaşan kliinisen tutkimuksen etiikan komitean ohjeiden mukaisesti ja Helsingin julistuksessa esitetyt periaatteet. Tässä retrospektiivisessä hybridikohorttitutkimuksessa kaikki tiedot nimettyivät. Koko tutkimusprosessin ajan osallistujien yksityisyys ja henkilötietojen suojaaminen priorisoitiin. Potilaan luottamuksellisuus varmistettiin täysin eettisten standardien ja asiaankuuluvien oikeudellisten määräysten mukaisesti. Tämä lähestymistapa varmisti, että eettiset periaatteet säilytettiin koko tutkimusprosessin ajan ja että osallistujien oikeudet olivat suojattu.

Potilaan valinta Yhteensä 73 potilasta, joille tehtiin valinnainen eristetty CABG -leikkaus tai CABG, yhdessä muiden toimenpiteiden, kuten venttiilileikkauksen tai nousevan aorta -leikkauksen kanssa ja antoi tietoisen suostumuksen, sisällytettiin tutkimukseen. 43 potilasta jätettiin kuitenkin pois syistä, kuten kieltäytymisestä osallistumasta leikkauksen jälkeen, kuolema varhaisessa postoperatiivisessa ajanjaksossa (3 potilasta) tai olosuhteita, kuten kohonnut leikkauksen jälkeinen kreatiniini, joka esti CTCA: n. Seurauksena oli, että 73 potilasta pysyi lopullisessa analyysissä ja arvioitiin yhteensä 73 LIMA -siirtoa. Anastomoositekniikan ja laadun vaikutuksen minimoimiseksi tutkimuksen tuloksiin suoritti kaikki leikkaukset sama kirurginen ryhmä.

Intraoperatiivinen suunnittelu yleisen anestesian tavanomaisen kirurgisen valmistelun jälkeen potilaat vedettiin asianmukaisesti. Mediaani -sternotoomian jälkeen korjattiin pedicled Lima ja saphenous -laskimonsiirto. Potilas heparinisoitiin ja aktivoitu hyytymisaika (ACT) nostettiin yli 450 sekuntia. Perikardin avaamisen jälkeen suoritettiin aortan valtimoiden kanylointi ja oikean eteisen laskimoiden kanylointi ja kardiopulmonaarinen ohitus (CPB) aloitettiin. Diastolinen pidätys saavutettiin käyttämällä Antegrade Cold del Nido -kardiolegiaa aortan ristikkäin levittämisen jälkeen. Kun distaaliset anastomoosit oli saatu päätökseen, ristikkäinen puristus poistettiin. Proksimaaliset anastomoosit suoritettiin lyövällä sydämellä sivupihdillä. Ilmaisen ja virtauksen vähentämisen jälkeen CPB lopetettiin. Kun sydän jatkoi verenkiertoa, segmentti limasta poistettiin ympäröivästä kudoksesta mittausta varten. Kun keskimääräinen valtimopaine pidettiin yli 60 mmHg, Lima-Lad-anastomoosin TTFM- ja Çypt-arviot. Jos LIMA: n BPT -tulos oli positiivinen ja TTFM: llä mitattu virtausnopeus ja PI olivat hyväksyttävien alueiden sisällä, sitten suoritettiin safenoosisten laskimonsiirtojen TTFM -mittaukset. Kun hyväksyttävät TTFM -arvot vahvistettiin myös SVG: lle, hemodynaaminen ja rytmihäiriöiden seuranta jatkui. Jos hemodynamiikka pysyi vakaana, protamiinia annettiin hepariinin neutraloimiseksi ja sydän dekantoitiin. Hemostaasin varmistamisen jälkeen asetettiin välikarsinnallinen ja vasemmalle rintakylvyt. Väliaikaiset epikardiaaliset tahdistusjohdot asetettiin, rintalasta suljettiin lanka -ompeleilla ja ihonalaiset ja ihokerrokset suljettiin anatomisesti leikkauksen loppuun saattamiseksi.

Kaksisuuntainen palpaatiotesti ja TTFM -mittaukset tässä menetelmässä anastomoosien suorittamisen jälkeen CPB lopetetaan väliaikaisesti pulssipaineen luomiseksi, ja segmentti LIMA: lla on tunnettu pulssi. Ensimmäisessä vaiheessa palpeytetun segmentin distaalinen osa suljetaan käyttämällä Bulldog -puristimen tai kirurgin kättä, ja jos pulssi jatkuu, proksimaalinen virtaus vahvistetaan. Tämä arvioi antegraatin virtauksen subklavialaisesta valtimosta Limaan. Toisessa vaiheessa distaalinen tukkeuma vapautuu ja bulldog -puristus tai manuaalinen tukkeuma levitetään proksimaalisesti palpeutetulle alueelle. Jos pulssi pysyy tuntuvana, taaksepäin suuntautuvan virtauksen ja epäsuorasti, Lima-lad-anastomoosin patenssi vahvistetaan. Laskimoventtiilirakenteiden takia, jotka estävät takaisinvirtaa, BPT: tä ei voida rutiininomaisesti käyttää SVG: issä. Venttiilien vajaatoimintatapauksissa, jotka aiheuttavat regurgitaation siirrossa, SVG: t voidaan kuitenkin arvioida myös käyttämällä BPT: tä.

Tietojen tallennustiedonkeruu suoritettiin kolmessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa preoperatiiviset tiedot saatiin tarkistamalla potilastiedostoja. Toisessa vaiheessa kirurgi arvioi ja rekisteröitiin intraoperatiiviset kaksisuuntaiset palpaatiotestitulokset ja TTFM (kauttakulun ajanjakson mittaus) -arvot (kauttakulun ajanjakson mittaus). Leikkauksen jälkeisten seurannan aikana potilaita kutsuttiin tarkistukseen ensimmäisen viikon kuluttua purkautumisesta, ja suoritettiin verikokeita, mukaan lukien munuaisten toimintakokeet. Testitulosten perusteella CTCA: lle sopivat potilaat (sepelvaltimotomografia angiografia) suunniteltiin kuvantamista varten ensimmäisen leikkauksen jälkeisen kuukauden aikana, ja niiden kuvantamismenettelyjä seurattiin. Kolmannessa vaiheessa RRADIOLOGI ilmoitti CTCA -tulokset ja tallennettiin. Siirtäjät, jotka osoittivat yli 50%: n luminaalista stenoosia, pidettiin tukkeutuneina. Nämä vaiheet suunniteltiin parantamaan tietojen tarkkuutta ja luotettavuutta.

Tutkimukseen osallistuvia potilaan seurantapotilaita tarkkailtiin tiiviisti sydän- ja verisuonikirurgian tehohoitoyksikössä ja osastolla leikkauksen jälkeisenä aikana. Vastuuvapauden jälkeen potilaille määrättiin tarvittavat lääkkeet ja annettiin asiaankuuluvat suositukset. Siirteen tukkeutumisen estämiseksi kaikille potilaille määrättiin rutiininomaisesti joko kaksois- tai yksittäinen verihiutaleiden vastainen terapia, kolesterolia alentavia aineita, beeta-salpaajia rytmihäiriöiden ja antikoagulanttien estämiseksi tarvittaessa. Näiden hoitojen noudattamista tarkkailtiin tarkkaan. Jokaisen lääkityksen tarkoitus, mahdolliset sivuvaikutukset ja vuorovaikutukset muiden lääkkeiden kanssa selitettiin potilaille yksityiskohtaisesti. Osana sekundaarista ehkäisyä, riskitekijöitä, kuten liikalihavuus, tupakointi, hyperlipidemia, diabetes ja verenpainetauti, käsiteltiin sekä farmakologisen hoidon että elämäntapojen modifikaatioiden avulla. Rutiininomaiset seurannat suunniteltiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 7 ja 1, 6 ja 12 kuukaudessa laboratoriotesteillä ja kuvantamistekniikoilla.

Tilastollinen analyysi Tutkimustiedot analysoitiin käyttämällä SPSS 25.0 -tilastollista ohjelmistopakettia. Kuvaileville analyyseille laskettiin taajuusjakaumat ja prosenttimäärät keskiarvot esitettiin standardipoikkeamilla, ja mediaanit esitettiin minimi- ja maksimiarvoilla. Koska tiedot eivät seuranneet normaalia jakaumaa, ryhmien vertailuihin käytettiin Mann-Whitney U -testiä ja Kruskal-Wallis-testiä. Kategoristen muuttujien väliset suhteet arvioitiin käyttämällä Pearson Chi-neliötestiä. 2x2-taulukoissa, kun odotettu arvo vähintään yhdessä solussa oli alle 5, käytettiin Fisherin tarkkaa chi-neliötestiä ja kun havaittu arvo oli välillä 5-20, käytettiin Yates-korjattua chi-neliötestiä. ROC-analyysi suoritettiin tietyille muuttujille raja-arvojen määrittämiseksi. P-arvoa, joka oli alle 0,05, pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.