成人がん患者における治療身体活動の促進の一環としての腫瘍学的リハビリテーションプログラムの評価 (OnkoREHAB)

2020年には、新たに診断された癌症例と約1,000万人のがん関連の死亡があると推定されています。 癌治療における多くの進歩にもかかわらず、癌の発生率と死亡率は長年にわたって増加しているため、癌は人間にとって最大の健康上の脅威の1つになります。

ここ数十年で、癌における新規療法の出現は腫瘍患者の生存を著しく延長してきましたが、これらの個人の多くは、癌関連の疲労とうつ病だけでなく、特に運動と神経学的な残留不足を残しています。

運動に基づく癌リハビリテーションは、がん生存者の生活の質を改善する効果的な方法であることが証明されている主な戦略の1つです。 がんリハビリテーションの一部として含まれる運動トレーニングには、抵抗運動、有酸素運動、および両方の組み合わせの3つの主要なタイプの運動トレーニングが含まれています。 さらに、この期間中の認知的、心理的サポートは、身体活動に相乗効果をもたらす可能性があります。

リハビリテーションの手順は、心臓血管および神経学的イベント（心筋梗塞や脳卒中など）の後に非常によく確立されていますが、腫瘍学におけるそれらの役割は、医学界にわずかに調査されておらず、完全に受け入れられているだけです。 それにもかかわらず、臨床経験を伴う累積証拠は、身体活動が癌患者の重要な補完的な支持ケアとして浮上しており、がん患者のケアとその生活の質を改善できることを示唆しています。

一般的な臨床ガイドラインでは、がんのリハビリテーションはがん診断時に理想的に始まり、がん治療を超えて継続することを推奨していますが、これは臨床診療ではめったに行われません。癌患者に対する身体活動の影響を評価するための質的研究を実施する努力があります。 これらの研究のほとんどは、特定の癌タイプの患者を再編成しており、乳がんに特に焦点を当てています。 それにもかかわらず、主に採用されている質的な方法論の多様性と一貫した結果がないため、それに関する単一の定性的研究から証拠を得ることは比較的困難です。

がんのリハビリテーションの主な目的は、患者が機能を取り戻し、独立性を促進し、タイムスケールがどれだけ長くか短いかにかかわらず、社会的参加を増やすことです。 したがって、リハビリテーションを評価して最適化するには、構造化された再現性のある方法でその結果を測定することが非常に重要です。 最近の演習のガイドラインでは、腫瘍学リハビリテーションの有効性に関する利用可能な証拠のほとんどは、がんリハビリテーションにおける運動の有効性の証拠体を強化したランダム化比較試験（RCT）に由来していますが、反対側では臨床環境への一般化可能性が欠けていると報告されています。 これらの試験では、患者は多くの場合、RCTへの登録の資格を得るために、事前に指定された基準（診断、疾患段階、年齢など）を満たさなければならず、参加に同意する必要があります。 これは、より健康で、より適切で、よりやる気のある人口に向かって生じる可能性がありますが、これは癌生存者のより多くの集団に匹敵しない可能性があります。 RCTには、理想的な状況下で特定の集団におけるリハビリテーションの有効性を調査するための最も強力な研究デザインがありますが、観察研究は、毎日の実践および癌などの複雑で慢性疾患を持つより異種集団における介入を評価する方が適切かもしれません。

機能能力の主要な決定要因は、運動行動です。 運動の有益な効果は、生活の質、疲労、すべての原因と癌の特定の死亡率など、がん生存者の健康の複数の側面を改善することが示されています。

身体障害と心理社会的症状を評価し、併用して治療する必要があります。また、機能と生活の質（QOL）を最適化するために提供されるライフスタイルと運動の介入が必要です。 生活の質は、複数の生命領域にわたる幸福と機能の主観的評価を反映する多次元構造として定義できます。これらは、がん支援サービスによって特別に対処されるべきです。 フェランによると、QoLの5つの次元が説明されています。機能;心理的/感情的;社交;そして精神的。 理想的には、これらのすべての寸法は、運動に関連してがん患者で調査する必要があります。

いくつかの研究にわたるメタ分析により、患者は身体的および心理的機能と健康の一貫した改善に気付いたことが示されています。 さらに、多くの患者は、運動が癌とその治療の身体的結果をより良く管理し、全体的なフィットネスに貢献するのに役立つと報告しています。