Evaluación de un programa de rehabilitación oncológica como parte de la promoción de la actividad física terapéutica en pacientes con cáncer de adultos (OnkoREHAB)

Se estima que hubo 19.3 millones de casos de cáncer recién diagnosticados y casi 10 millones de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo en 2020. A pesar de los numerosos avances en el tratamiento del cáncer, la incidencia y la mortalidad del cáncer han aumentado a lo largo de los años, lo que hace que el cáncer sea una de las mayores amenazas para la salud para los seres humanos.

En las últimas décadas, el advenimiento de nuevas terapias en el cáncer ha prolongado significativamente la supervivencia de los pacientes oncológicos, sin embargo, a muchos de estos individuos quedan con deficiencias residuales, particularmente motores y neurológicos, así como la fatiga y la depresión relacionadas con el cáncer.

La rehabilitación del cáncer basada en el ejercicio es una de las principales estrategias que se ha demostrado que es una forma efectiva de mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer. Hay tres tipos principales de entrenamiento del ejercicio incluidos como parte de la rehabilitación del cáncer: ejercicio de resistencia, ejercicio aeróbico y la combinación de ambos. Además, el apoyo cognitivo y psicológico durante este período podría tener un efecto sinérgico con la actividad física.

Aunque los procedimientos de rehabilitación están muy bien establecidos después de eventos cardiovasculares y neurológicos, como el infarto o accidente cerebrovascular, su papel en la oncología solo ha sido investigado marginalmente ni por completo por la comunidad médica. Sin embargo, la evidencia acumulada con experiencia clínica sugiere que la actividad física se ha convertido en una importante atención de apoyo complementaria para pacientes con cáncer y puede mejorar la atención de pacientes con cáncer y su calidad de vida.

Las pautas clínicas generales recomiendan que la rehabilitación del cáncer comience idealmente en el momento del diagnóstico del cáncer y continúa a lo largo y más allá del tratamiento del cáncer, pero esto rara vez se hace en la práctica clínica. Ha habido un esfuerzo por realizar estudios cualitativos para los efectos de la actividad física en pacientes con cáncer, con un enfoque particular en factores que influyen en un estilo de vida activo en pacientes con cáncer durante o después de la conclusión de los tratamientos oncológicos. La mayoría de estos estudios han reagrupado pacientes con un tipo de cáncer específico, con un enfoque particular en el cáncer de mama. Sin embargo, es relativamente difícil obtener evidencia de estudios cualitativos individuales sobre su propiedad, principalmente debido a la variedad de metodologías cualitativas empleadas y la falta de resultados consistentes.

El objetivo principal de la rehabilitación del cáncer es ayudar a los pacientes a recuperar el funcionamiento, promover su independencia y aumentar su participación social, sin importar cuánto tiempo o corta la escala de tiempo. Para evaluar y optimizar la rehabilitación, es muy importante medir sus resultados de una manera estructurada y reproducible. En las directrices de ejercicio recientes, la mayor parte de la evidencia disponible sobre la eficacia de la rehabilitación de oncología se deriva de ensayos controlados aleatorios (ECA), que han fortalecido el cuerpo de la prueba de la eficacia del ejercicio en la rehabilitación del cáncer, pero en el otro lado se ha informado que carecen de generalización al entorno clínico. En estos ensayos, los pacientes a menudo deben cumplir con los criterios preespecificados (por ejemplo, diagnóstico, etapa de enfermedad, edad) para ser elegibles para la inscripción en ECA y deben dar su consentimiento para participar. Esto podría sesgar los resultados hacia una población más saludable, más adaptada y más motivada, que puede no ser comparable a una población más amplia de sobrevivientes de cáncer. Si bien los ECA tienen el diseño de estudio más poderoso para investigar la eficacia de la rehabilitación en una población específica en circunstancias ideales, los estudios de observación pueden ser más apropiados para evaluar las intervenciones en la práctica diaria y en poblaciones más heterogéneas con enfermedades crónicas complejas como el cáncer.

Un determinante importante de la capacidad funcional es el comportamiento del ejercicio. Se ha demostrado que los efectos beneficiosos del ejercicio físico mejoran múltiples aspectos de la salud en los sobrevivientes de cáncer, incluida la calidad de vida, la fatiga, así como todas las causas y la mortalidad específica del cáncer.

Las impedimentos físicos y los síntomas psicosociales deben evaluarse y tratarse de manera concomitante, y las intervenciones de estilo de vida y ejercicio proporcionadas para optimizar el funcionamiento y la calidad de vida (QOL). La calidad de vida se puede definir como una estructura multidimensional que refleja la evaluación subjetiva de una persona de su bienestar y funcionamiento en múltiples dominios de vida, y cada uno de estos debe abordarse específicamente por los servicios de apoyo del cáncer. Según Ferrans, se han descrito cinco dimensiones de la calidad de vida: físico; funcional; psicológico/emocional; social; y espiritual. Idealmente, todas estas dimensiones deben explorarse en pacientes con cáncer en relación con el ejercicio.

El metanálisis en varios estudios ha demostrado que los pacientes notaron mejoras consistentes en su funcionamiento físico y psicológico y salud. Además, muchos pacientes han informado que el ejercicio los ha ayudado a controlar mejor las consecuencias físicas del cáncer y su tratamiento, contribuyendo a su estado físico general.