Hodnocení onkologického rehabilitačního programu v rámci podpory terapeutické fyzické aktivity u pacientů s rakovinou dospělých (OnkoREHAB)

Odhaduje se, že v roce 2020 došlo k 19,3 milionu nově diagnostikovaných případů rakoviny a téměř 10 milionů úmrtí souvisejících s rakovinou. Navzdory četným pokrokům v léčbě rakoviny se v průběhu let incidence a úmrtnost rakoviny zvyšují, čímž se rakovina stane jednou z největších zdravotních hrozeb pro lidské bytosti.

V posledních desetiletích příchod nových terapií u rakoviny významně prodloužil přežití onkologických pacientů, ale mnoho z těchto jedinců je ponecháno se zbytkovými definicemi, zejména motorickými a neurologickými, jakož i únavou a depresí související s rakovinou.

Rehabilitace rakoviny založené na cvičení je jednou z hlavních strategií, které se ukázaly jako účinný způsob, jak zlepšit kvalitu života přeživších rakoviny. V rámci rehabilitace rakoviny jsou zahrnuty tři hlavní typy cvičebního tréninku: cvičení rezistence, aerobní cvičení a kombinace obou. Kognitivní a psychologická podpora v tomto období by navíc mohla mít synergický účinek s fyzickou aktivitou.

Přestože jsou rehabilitační postupy velmi dobře zavedeny po kardiovaskulárních a neurologických událostech, jako je infarkt myokardu nebo mrtvice, jejich role v onkologii byla lékařská komunita zkoumána pouze okrajově ani zcela přijata. Kumulace důkazů s klinickými zkušenostmi však naznačuje, že fyzická aktivita se ukázala jako důležitá komplementární podpůrná péče o pacienty s rakovinou a může zlepšit péči o pacienty s rakovinou a jejich kvalitou života.

Obecné klinické pokyny doporučují, aby rehabilitace rakoviny začala ideálně v době diagnózy rakoviny a pokračuje v léčbě rakoviny a za léčbu rakoviny, ale to se zřídka provádí v klinické praxi. Snaha provést kvalitativní studie o vyhodnocení účinků fyzické aktivity na pacienty s rakovinou, se zvláštním zaměřením na faktory, které ovlivňují aktivní životní styl během pacientů s rakovinou během nebo na tom, že jsou zakončeny onkologickými léčbami. Většina z těchto studií seskupila pacienty se specifickým typem rakoviny se zvláštním zaměřením na rakovinu prsu. Přesto je relativně obtížné získat důkazy z jednotlivých kvalitativních studií na IT, zejména kvůli rozmanitosti použitých kvalitativních metodik a nedostatku konzistentních výsledků.

Hlavním cílem rehabilitace rakoviny je pomoci pacientům znovu získat fungování, podpořit jejich nezávislost a zvýšit jejich sociální účast, bez ohledu na to, jak dlouho nebo krátká časová kanál. Pro vyhodnocení a optimalizaci rehabilitace je proto velmi důležité měřit své výsledky strukturovaným a reprodukovatelným způsobem. V nedávných pokynech pro cvičení je většina dostupných důkazů o účinnosti onkologické rehabilitace odvozena z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), které posílily důkazní efektivitu cvičení v rehabilitaci rakoviny, ale na druhé straně jim bylo hlášeno, že postrádají zobecnění vůči klinickému prostředí. V těchto studiích musí pacienti často splňovat předem specifikovaná kritéria (např. Diagnóza, fáze nemoci, věk), aby byli způsobilí pro zápis do RCT a musí se účastnit souhlasu. To by mohlo zaujmout výsledky vůči zdravějšímu, motivovanějšímu a více motivované populaci, která nemusí být srovnatelná s širší populací přeživších rakoviny. Zatímco RCT mají nejvýkonnější návrh studie pro zkoumání účinnosti rehabilitace u konkrétní populace za ideálních okolností, observační studie mohou být vhodnější pro vyhodnocení intervencí v každodenní praxi a u heterogennějších populací s komplexními chronickými onemocněními, jako je rakovina.

Hlavním determinantem funkční kapacity je chování cvičení. Ukázalo se, že prospěšné účinky fyzického cvičení zlepšují více aspektů zdraví u přeživších rakoviny, včetně kvality života, únavy, jakož i úmrtnosti na všechny příčiny a rakovina.

Fyzické poruchy a psychosociální příznaky by měly být posouzeny a léčeny souběžně a zásahy do životního stylu a cvičení poskytované k optimalizaci fungování a kvality života (QOL). Kvalitu života lze definovat jako vícerozměrnou strukturu, která odráží subjektivní hodnocení jejich blahobytu a fungování napříč různými doménami života a každá z nich by měla být konkrétně řešena službami na podporu rakoviny. Podle Ferransa bylo popsáno pět rozměrů QoL: fyzické; funkční; psychologické/emoční; sociální; a duchovní. V ideálním případě by všechny tyto dimenze měly být prozkoumány u pacientů s rakovinou ve vztahu k cvičení.

Metanalýza v několika studiích ukázala, že pacienti si všimli konzistentního zlepšení jejich fyzického a psychologického fungování a zdraví. Mnoho pacientů navíc uvedlo, že cvičení jim pomohlo lépe zvládat fyzické důsledky rakoviny a její léčby a přispívat k jejich celkové kondici.