Onkologisen kuntoutusohjelman arviointi osana terapeuttisen fyysisen aktiivisuuden edistämistä aikuisten syöpäpotilailla (OnkoREHAB)

Arvioidaan, että vasta diagnosoituja syöpätapauksia oli 19,3 miljoonaa ja lähes 10 miljoonaa syöpään liittyviä kuolemia maailmanlaajuisesti vuonna 2020. Huolimatta syövän hoidon lukuisista edistyksistä, syövän esiintyvyys ja kuolleisuus ovat kasvaneet vuosien varrella, joten syöpä on yksi ihmisille suurimmista terveysuhista.

Viime vuosikymmeninä uusien syöpähoitojen tulo on pidentänyt merkittävästi onkologisten potilaiden selviytymistä, mutta monilla näistä henkilöistä on jäänyt ratkaisuja, erityisesti motorista ja neurologista, samoin kuin syöpään liittyvää väsymystä ja masennusta.

Liikuntapohjainen syöpään kuntoutus on yksi tärkeimmistä strategioista, jotka on osoittautunut tehokkaaksi tapaksi parantaa syövän eloonjääneiden elämänlaatua. Syövän kuntoutusta sisältyy kolme päätyyppiä liikuntaharjoitteluun: Resistenssiharjoittelu, aerobinen liikunta ja molempien yhdistelmä. Lisäksi kognitiivisella ja psykologisella tuella tällä ajanjaksolla voi olla synergistinen vaikutus fyysiseen aktiivisuuteen.

Vaikka kuntoutusmenettelyt ovat erittäin vakiintuneita sydän- ja verisuonitautien ja neurologisten tapahtumien, kuten sydäninfarktin tai aivohalvauksen, jälkeen, niiden rooli onkologiassa on tutkittu vain vähän eikä lääketieteellinen yhteisö täysin hyväksynyt. Siitä huolimatta, että kliinisen kokemuksen kanssa käyvät todisteet viittaavat siihen, että fyysinen aktiivisuus on noussut tärkeäksi täydentäväksi tukevaksi syöpäpotilaille ja voi parantaa syöpäpotilaiden ja heidän elämänlaadunsa hoitoa.

Yleiset kliiniset ohjeet suosittelevat, että syövän kuntoutus alkaa ihannetapauksessa syöpädiagnoosin aikaan ja jatkuu syöpähoidon kautta ja sen ulkopuolella, mutta tämä tapahtuu harvoin kliinisessä käytännössä. Syöpäpotilaiden fyysisen aktiivisuuden vaikutusten arvioimiseksi on tehty kvalitatiivisia tutkimuksia syöpäpotilaiden aktiiviseen elämäntapaan vaikuttavien tekijöiden vaikutuksista tai oikeuksien jälkeen oncologisen hoidon jälkeen. Suurin osa näistä tutkimuksista on ryhmitelty uudelleen potilaita, joilla on erityinen syöpätyyppi, keskittyen erityisesti rintasyöpään. Siitä huolimatta on suhteellisen vaikeaa saada todisteita siitä, että sitä koskevista yksittäisistä laadullisista tutkimuksista johtuu lähinnä käytettyjen laadullisten menetelmien ja johdonmukaisten tulosten puuttumisesta.

Syövän kuntoutuksen päätavoite on auttaa potilaita palauttamaan toiminnan, edistämään heidän itsenäisyyttään ja lisäämään heidän sosiaalista osallistumistaan ​​riippumatta siitä, kuinka kauan tai lyhyt aikataulu. Kuntoutuksen arvioimiseksi ja optimoimiseksi on siksi erittäin tärkeää mitata sen tulokset jäsennellyllä ja toistettavalla tavalla. Viimeaikaisissa harjoitusohjeissa suurin osa onkologian kuntoutuksen tehokkuudesta johdetaan satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT), jotka ovat vahvistaneet todisteita harjoituksen tehokkuudesta syövän kuntoutuksessa, mutta toisella puolella niistä on ilmoitettu puuttuvan yleistävyyteen kliiniseen ympäristöön. Näissä tutkimuksissa potilaiden on usein täytettävä ennalta määritetyt kriteerit (esim. Diagnoosi, sairausvaihe, ikä), jotta he voivat ilmoittautua RCT: hen ja heidän on annettava suostumus osallistumiseen. Tämä saattaa vääristää tuloksia terveellisemmälle, asentajalle ja motivoituneemmalle väestölle, mikä ei välttämättä ole verrattavissa laajempaan syöpäpopulaation väestöön. Vaikka RCT: llä on tehokkain tutkimussuunnittelu tutkia kuntoutuksen tehokkuutta tietyssä populaatiossa ihanteellisissa olosuhteissa, havainnolliset tutkimukset voivat olla tarkoituksenmukaisempia arvioida interventioita päivittäisessä käytännössä ja heterogeenisemmissä populaatioissa, joissa on monimutkaisia, kroonisia sairauksia, kuten syöpä.

Tärkeä funktionaalisen kapasiteetin tekijä on liikuntakäyttäytyminen. Fyysisen liikunnan myönteisten vaikutusten on osoitettu parantavan terveyden useita näkökohtia syövän jälkeenjääneissä, mukaan lukien elämänlaatu, väsymys, samoin kuin kaikki syyt ja syöpäkohtaisuus.

Fyysiset heikentymiset ja psykososiaaliset oireet olisi arvioitava ja hoidettava samanaikaisesti, sekä elämäntapa- ja liikuntatoimenpiteet toiminnan ja elämänlaadun (QOL) optimoimiseksi. Elämänlaatu voidaan määritellä moniulotteiseksi rakenteeksi, joka heijastaa ihmisen subjektiivista arviointia heidän hyvinvoinnistaan ​​ja toiminnastaan ​​useiden elämäalueilla, ja jokainen näistä tulisi erityisesti käsitellä syöpätukipalvelujen avulla. Ferransin mukaan QoL: n viisi ulottuvuutta on kuvattu: fyysinen; toiminnallinen; psykologinen/emotionaalinen; sosiaalinen; ja henkinen. Ihannetapauksessa kaikkia näitä ulottuvuuksia tulisi tutkia syöpäpotilailla liikunnan suhteen.

Metanalyysi useissa tutkimuksissa on osoittanut, että potilaat huomasivat johdonmukaisia ​​parannuksia fyysisessä ja psykologisessa toiminnassaan ja terveydessä. Lisäksi monet potilaat ovat ilmoittaneet, että liikunta on auttanut heitä hallitsemaan paremmin syövän ja sen hoidon fyysisiä seurauksia, mikä edistää heidän yleistä kuntoaan.