Utvärdering av ett onkologiskt rehabiliteringsprogram som en del av främjandet av terapeutisk fysisk aktivitet hos vuxna cancerpatienter (OnkoREHAB)

Det uppskattas att det fanns 19,3 miljoner nyligen diagnostiserade cancerfall och nästan 10 miljoner cancerrelaterade dödsfall globalt 2020. Trots de många framstegen inom cancerbehandling har cancerincidens och dödlighet ökat under åren, vilket gör cancer till ett av de största hälsohoten mot människor.

Under de senaste decennierna har tillkomsten av nya terapier i cancer avsevärt förlängt överlevnaden hos onkologiska patienter, men många av dessa individer sitter kvar med återstående definitioner, särskilt motoriska och neurologiska, samt cancerrelaterad trötthet och depression.

Motionbaserad cancerrehabilitering är en av de viktigaste strategierna som har visat sig vara ett effektivt sätt att förbättra livskvaliteten för canceröverlevande. Det finns tre huvudtyper av träningsträning som en del av cancerrehabilitering: resistensövning, aerob träning och kombinationen av båda. Dessutom kan kognitivt och psykologiskt stöd under denna period ha en synergistisk effekt med fysisk aktivitet.

Även om rehabiliteringsförfaranden är mycket väl etablerade efter hjärt- och neurologiska händelser, såsom hjärtinfarkt eller stroke, har deras roll i onkologi endast marginellt undersökts eller helt accepterats av det medicinska samfundet. Icke desto mindre antyder kumulerande bevis med klinisk erfarenhet att fysisk aktivitet har framkommit som en viktig kompletterande stödjande vård för cancerpatienter och kan förbättra vården av patienter med cancer och deras livskvalitet.

Allmänna kliniska riktlinjer rekommenderar att cancerrehabilitering börjar idealiskt vid tidpunkten för cancerdiagnos och fortsätter genom och utanför cancerbehandling, men detta görs sällan i klinisk praxis. De flesta av dessa studier har omgrupperat patienter med en specifik cancertyp, med särskilt fokus på bröstcancer. Ändå är det relativt svårt att få bevis från enstaka kvalitativa studier på det, mest på grund av de olika kvalitativa metoderna som används och bristen på konsekventa resultat.

Det huvudsakliga syftet med cancerrehabilitering är att hjälpa patienter att återfå funktion, främja deras oberoende och att öka deras sociala deltagande, oavsett hur länge eller kort tidsskala. För att utvärdera och optimera rehabilitering är det därför mycket viktigt att mäta dess resultat på ett strukturerat och reproducerbart sätt. I de senaste riktlinjerna för träning härstammar de flesta av de tillgängliga bevisen på effektiviteten av onkologi -rehabilitering från randomiserade kontrollerade studier (RCT), som har stärkt beviskroppen för effektiviteten av träning vid cancerrehabilitering, men på andra sidan har de rapporterats sakna generaliserbarhet för den kliniska miljön. I dessa studier måste patienter ofta uppfylla förspecifika kriterier (t.ex. diagnos, sjukdomsstadium, ålder) för att vara berättigade till registrering i RCT: er och måste ge samtycke till att delta. Detta kan förspänna resultat mot en hälsosammare, montör och mer motiverad befolkning, som kanske inte är jämförbar med en bredare befolkning av canceröverlevande. Medan RCT: er har den mest kraftfulla studiedesignen för att undersöka effektiviteten av rehabilitering i en specifik population under idealiska omständigheter, kan observationsstudier vara mer lämpliga för att utvärdera interventioner i daglig praxis och i mer heterogena populationer med komplexa, kroniska sjukdomar som cancer.

En viktig avgörande faktor för funktionell kapacitet är träningsbeteende. De gynnsamma effekterna av fysisk träning har visat sig förbättra flera aspekter av hälsa hos canceröverlevande, inklusive livskvalitet, trötthet, samt alla orsaker och cancerspecifik dödlighet.

Fysiska försämringar och psykosociala symtom bör bedömas och behandlas samtidigt, och livsstils- och träningsinsatser som tillhandahålls för att optimera funktionen och livskvaliteten (QOL). Livskvalitet kan definieras som en multidimensionell struktur som återspeglar en persons subjektiva utvärdering av deras välbefinnande och fungerar över flera livsdomäner, och var och en av dessa bör specifikt behandlas av cancerstödstjänster. Enligt Ferrans har fem dimensioner av QOL beskrivits: fysiska; funktionell; psykologisk/emotionell; social; och andlig. Helst bör alla dessa dimensioner undersökas hos cancerpatienter i relation till träning.

Metanalys över flera studier har visat att patienter märkte konsekventa förbättringar i deras fysiska och psykologiska funktion och hälsa. Dessutom har många patienter rapporterat att träning har hjälpt dem att bättre hantera de fysiska konsekvenserna av cancer och dess behandling, vilket bidrar till deras totala kondition.