機械的に換気されたICU患者におけるETCO-およびP（A-A）O₂ベースのデッドスペース計算の相関 (CODE-EtA)

生理学的デッドスペース（VD/VT）は、機械的に換気された患者のガス交換の効率を評価する上で重要なパラメーターです。 これは、灌流欠陥、シャント生理学、または不一致の換気灌流（v/Q）比のために効果的な肺胞ベンチレーションに関与しない各呼気の割合を表しています。 デッドスペースの割合の上昇は、特に急性呼吸不全または循環障害の患者では、臨床転帰不良に関連しています。

集中治療室の設定でデッドスペースを推定するために最も一般的に使用される方法は、BOHR方程式のEnghoffの変更に基づいています。

vd / vt =（paco₂ -etco₂） /paco₂

このアプローチは、動脈二酸化炭素圧（PACO₂）と末端二酸化炭素圧（ETCO₂）を利用して、共同除去に寄与しない換気の割合を推定します。 ただし、比較的均一なV/Q分布を想定しており、シャント、循環ショック、またはCO輸送異常の存在下で精度を失う可能性があります。

これらの制限を改善するために、本研究では、生理学的デッドスペースを推定するための代替方法として、肺胞動脈酸素勾配[P（A-A）O₂]も組み込まれています。 勾配は次のように計算されます。

p（a -a）o₂=pao₂ -pao₂、ここでpao₂=fio₂×（patm -ph₂o） - （paco₂ / r）

デッドスペース比は、同様の構造によって推定できます。

vd / vt =（pao₂ -pao₂） /pao₂

P（a-a）o₂ベースの方法は、特に酸素化欠陥または血行動態障害の場合、Co₂分布または代謝の変動の影響を受けにくいため、重症条件の下でより堅牢な推定を提供する場合があります。

Enghoffおよび酸素ベースのアプローチに加えて、この研究では、静脈混合物を調整し、シャント生理学の存在下での効果的な肺胞換気をより正確に反映しようとするKuwabaraの修飾も評価します。 KuwabaraとDuncalfは、解剖学的および機能的シャントを説明するためにデッドスペースフォーミュラの修正を導入し、不均衡な肺胞ベンチレーションによって引き起こされる潜在的な過大評価を減らしました。

修正されたVD / VT = [（PACO₂ -ETCO₂） /PACO₂]×α

ここで、αは静脈混合物やその他の循環の影響を調整する補正係数を表します。

この前向き観察研究には、三次ICUで侵襲的な機械的換気を受けている成人患者が含まれます。 参加者は、体積カプノグラフィー、動脈および静脈血液ガス、および人工呼吸器由来のパラメーターを使用して、複数の時点で評価されます。 生理学的デッドスペースは、以下を使用して並行して計算されます。

Enghoffの方法

P（A-A）O₂ベースの酸素化勾配

静脈混合物のクワバラ補正

毎日の臨床スコア（SOFA、Apache II）、人工呼吸器メカニック（PEEP、潮bolume、Fio₂、プラトー圧力、駆動圧力）、およびガス交換変数（Paco₂、Pao₂/Fio₂、VCO₂、Vo₂）も記録されます。

この研究は、評価することを目指しています。

ETCO-およびP（A-A）O₂ベースのデッドスペースメソッドの相関

デッドスペースの推定に対するシャントおよび血行動態変数の影響

ICU死亡率に関連する各方法の予後の関連性

この研究は、代替の潜在的に信頼性の高い生理学的方法を評価することにより、ICUのデッドスペース測定の最適化に貢献しようとしています。 また、重度の重大な病気の文脈で最も正確で臨床的に有用なデッドスペース評価ツールを特定することにより、将来の臨床診療を知らせることを目的としています。