Korelacja obliczeń martwych przestrzeni opartych na ETCO₂ i P (A-A) O₂ u pacjentów z OIOM mechanicznie wentylowanych (CODE-EtA)

Fizjologiczna przestrzeń martwej (VD/VT) jest kluczowym parametrem w ocenie wydajności wymiany gazu u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Reprezentuje frakcję każdego oddechu, który nie uczestniczy w skutecznej wentylacji pęcherzykowej z powodu wad perfuzji, fizjologii bocznikowej lub niedopasowanej wentylacji wentylacji (v/q). Podwyższona frakcja martwej przestrzeni była związana ze złymi wynikami klinicznymi, szczególnie u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową lub upośledzeniem krążenia.

Najczęściej stosowana metoda szacowania martwej przestrzeni w warunkach intensywnej opieki opiera się na modyfikacji Enghoff równania Bohra:

Vd / vt = (paco₂ - etco₂) / paco₂

Podejście to wykorzystuje ciśnienie tętniczego dwutlenku węgla (PACO₂) i końcowe ciśnienie dwutlenku węgla (ETCO₂), aby oszacować odsetek wentylacji, która nie przyczynia się do eliminacji CO₂. Zakłada jednak stosunkowo jednorodny rozkład V/Q i może stracić dokładność w obecności zwiększonego bocznika, wstrząsu krążenia lub nieprawidłowości transportu CO₂.

Aby poprawić te ograniczenia, niniejsze badanie zawiera również gradient tlenu z pęcherzyków płucno-pęcherzyków [P (A-A) O₂] jako alternatywną metodę szacowania fizjologicznej martwej przestrzeni. Gradient jest obliczany jako:

P (a -a) o₂ = pao₂ - pao₂, gdzie pao₂ = fio₂ × (patm - ph₂o) - (paco₂ / r)

Współczynnik martwego przestrzeni można następnie oszacować na podstawie podobnej struktury:

Vd / vt = (pao₂ - pao₂) / pao₂

Metoda oparta na P (A-A) może oferować bardziej niezawodne szacunki w krytycznie chorych warunkach, szczególnie w przypadkach z defektami natleniania lub kompromisem hemodynamicznym, ponieważ mniej wpływają na nieco różnice w rozkładu lub metabolizmie CO₂.

Oprócz podejść Enghoff i tlenu, badanie to ocenia również modyfikację Kuwabara, która dostosowuje się do domieszki żylnej i próby dokładniejszego odzwierciedlenia skutecznej wentylacji pęcherzykowej w obecności fizjologii bocznika. Kuwabara i Duncalf wprowadzili korektę do formuły martwej przestrzeni, aby uwzględnić anatomiczne i funkcjonalne pokłady, zmniejszając potencjalne przeszacowanie spowodowane nieproporcjonalną wentylacją pęcherzykową:

Skorygowany VD / VT = [(paco₂ - etco₂) / paco₂] × α

Gdzie α reprezentuje współczynnik korekty, który dostosowuje się do domieszki żylnej i innych wpływów krążenia.

To prospektywne badanie obserwacyjne obejmie dorosłych pacjentów poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej na trzeciorzędowym naścigu Oni. Uczestnicy będą oceniani w wielu punktach czasowych za pomocą kapnografii objętościowej, gazów krwi i żylnej oraz parametrów pochodzących z respiratora. Fizjologiczna martwa przestrzeń zostanie obliczona równolegle za pomocą:

Metoda Enghoffa

P (A-A) Gradienty oparte na O₂

Korekta Kuwabara do domieszki żylnej

Dzienne wyniki kliniczne (sofa, Apache II), mechanika wentylatora (PEEP, pływowa objętość, fio₂, ciśnienie na płaskowyżu, ciśnienie napędowe) i zmienne wymiany gazu (Paco₂, Pao₂/Fio₂, Vco₂, Vo₂) będą również rejestrowane.

Badanie ma na celu ocenę:

Korelacja między metodami martwej przestrzeni opartych na Etco₂ i P (A-A)

Wpływ zmiennych bocznikowych i hemodynamicznych na oszacowanie martwej przestrzeni

Znaczenie prognostyczne każdej metody w odniesieniu do śmiertelności OIOM

Badanie to ma na celu przyczynienie się do optymalizacji pomiaru martwego przestrzeni na OIOM, oceniając alternatywne, potencjalnie bardziej niezawodne metody fizjologiczne. Ma również na celu informowanie o przyszłej praktyce klinicznej poprzez identyfikację najdokładniejszych i klinicznie przydatnych narzędzi do oceny martwej przestrzeni w kontekście poważnej krytycznej choroby.