机械通风的ICU患者中基于Etco₂-和P（A-A）O₂的死空间计算的相关性 (CODE-EtA)

生理死亡空间（VD/VT）是评估机械通风患者气体交换效率的关键参数。 它代表了由于灌注缺陷，分流生理学或不匹配通风 - 灌注（v/q）比率而没有参与有效牙槽通气的每种呼吸的比例。 升高的死空间分数与临床结果不佳有关，尤其是在急性呼吸衰竭或循环障碍的患者中。

重症监护设置中估计死空间的最常用方法是基于Bohr方程的Enghoff修改：

vd / vt =（paco₂ -etco₂） /paco₂

这种方法利用动脉二氧化碳压力（PACO₂）和潮汐二氧化碳压力（ETCO₂）来估计通气的比例，而通气的比例不影响CO₂消除。 但是，它假定相对均匀的V/Q分布，并且在存在增加，循环冲击或CO₂转运异常的情况下可能会失去准确性。

为了改善这些局限性，本研究还结合了肺泡 - 动脉氧梯度[P（A-A）O₂]作为估计生理死亡空间的替代方法。 梯度计算为：

p（a -a）o₂=pao₂ -pao₂，其中pao₂=fio₂×（patm -ph₂o） - （paco₂ / r）

然后可以通过类似的结构来估计死空间比：

vd / vt =（pao₂ -pao₂） /pao₂

基于P（A-A）的方法可能会在重病的情况下提供更多可靠的估计，尤其是在氧合缺陷或血液动力学妥协的情况下，因为它受到CO₂分布或代谢的变化的影响较小。

除了基于Enghoff和基于氧气的方法外，这项研究还评估了Kuwabara修饰，该修饰调整了静脉混合物，并试图在存在分流生理学的情况下更准确地反映有效的牙槽通气。 Kuwabara和Duncalf引入了对死空间公式的校正，以解释解剖和功能分流，从而降低了由于肺泡通气不成比例引起的潜在高估：

校正的VD / VT = [（Paco₂ -etco₂） /paco₂]×α

其中α代表调整静脉混合和其他循环影响的校正因子。

这项前瞻性观察性研究将包括在三级ICU中接受侵入性机械通气的成年患者。 参与者将使用体积胶囊，动脉和静脉血气以及呼吸机衍生的参数在多个时间点进行评估。 生理死空间将通过以下方式并行计算：

Enghoff的方法

p（a-a）基氧合梯度

Kuwabara静脉混合物的校正

每日临床分数（沙发，阿帕奇II），呼吸机力学（PEEP，潮汐体积，Fio₂，高原压力，驾驶压力）和气体交换变量（Paco₂，Pao₂/fio₂，Vco₂，Vo₂）也将记录。

该研究旨在评估：

基于etco₂-和p（a-a）o₂的死空间方法之间的相关性

分流和血流动力学变量对死空间估计的影响

每种方法与ICU死亡率有关的预后相关性

这项研究试图通过评估替代性，可能更可靠的生理方法来为ICU中的死空间测量做出贡献。 它还旨在通过在严重的重症疾病的背景下确定最准确，最有用的死太空评估工具来为未来的临床实践提供信息。