기계적으로 환기 된 ICU 환자에서 Etco et- 및 P (A-A) O₂ 기반 Dead Space 계산의 상관 관계 (CODE-EtA)

생리적 사망 공간 (VD/VT)은 기계적으로 환기 된 환자의 가스 교환 효율을 평가하는 데있어 핵심 매개 변수입니다. 그것은 관류 결함, 분로 생리학 또는 불일치 환기-관절 (V/Q) 비율로 인한 효과적인 폐포 환기에 참여하지 않는 각 호흡의 일부를 나타냅니다. 급성 호흡 부전 또는 순환 장애가있는 환자의 경우 사망 된 공간 분획 상승은 임상 결과가 좋지 않은 경우와 관련이 있습니다.

집중 치료 환경에서 데드 스페이스를 추정하는 데 가장 일반적으로 사용되는 방법은 BOHR 방정식의 Enghoff 수정을 기반으로합니다.

vd / vt = (paco₂ -etco₂) / paco₂

이 접근법은 동맥 이산화탄소 압력 (PACOA) 및 말단-조석 이산화탄소 압력 (ETCO)을 활용하여 COS 제거에 기여하지 않는 환기의 비율을 추정합니다. 그러나, 그것은 상대적으로 균질 한 V/Q 분포를 가정하고 션트 증가, 순환 충격 또는 COS 수송 이상이 증가하면 정확도를 잃을 수 있습니다.

이러한 한계를 개선하기 위해, 본 연구는 또한 생리 학적 죽은 공간을 추정하기위한 대안적인 방법으로서 폐포 동맥 산소 구배 [P (A-A) O₂]를 통합한다. 그라디언트는 다음과 같이 계산됩니다.

p (a -a) o) = pao₂ -pao₂, 여기서 pao₂ = fio₂ × (patm -ph₂o) - (paco₂ / r)

그런 다음 사전 공간 비율은 유사한 구조로 추정 할 수 있습니다.

vd / vt = (pao₂ -ao₂) / pao₂

P (A-A) O a- 기반 방법은 COS 분포 또는 신진 대사의 변화에 ​​의해 덜 영향을 받기 때문에, 특히 산소화 결함 또는 혈역학 적 손상이있는 경우, 특히 병든 조건 하에서보다 강력한 추정을 제공 할 수있다.

Enghoff 및 산소 기반 접근법 외에도이 연구는 쿠와바라 수정을 평가하여 정맥 혼합을 조정하고 션트 생리학의 존재 하에서 효과적인 폐포 환기를보다 정확하게 반영하려는 시도입니다. Kuwabara와 Duncalf는 해부 및 기능적 분로를 설명하기 위해 죽은 공간 공식에 대한 보정을 도입하여 불균형적인 폐포 환기로 인한 잠재적 인 과대 평가를 줄였습니다.

수정 된 vd / vt = [(Paco₂ -etco₂) / paco₂] × α

여기서 α는 정맥 혼합 및 기타 순환 영향을 조정하는 보정 계수를 나타냅니다.

이 전향 적 관찰 연구에는 3 차 ICU에서 침습적 기계적 환기를받는 성인 환자가 포함됩니다. 참가자는 체적 캡노 그래피, 동맥 및 정맥 혈액 가스 및 인공 호흡기 유래 매개 변수를 사용하여 여러 시점에서 평가됩니다. 생리 학적 죽은 공간은 다음을 사용하여 병렬로 계산됩니다.

Enghoff의 방법

P (a-A) O )- 기반 산소 구배

정맥 혼합을위한 쿠와바라 교정

일일 임상 점수 (SOFA, Apache II), 인공 호흡기 역학 (Peep, Tidal Volume, Fio₂, 고원 압력, 구동 압력) 및 가스 교환 변수 (Paco₂, Pao₂/Fio₂, Vco₂, Vo₂)도 기록됩니다.

이 연구는 다음을 평가하는 것을 목표로합니다.

etco₂-와 p (a-a) o₂ 기반 데드 스페이스 방법의 상관 관계

죽은 공간 추정에 대한 션트 및 혈역학 적 변수의 영향

ICU 사망률과 관련하여 각 방법의 예후 적 관련성

이 연구는 대안적이고 잠재적으로보다 신뢰할 수있는 생리 학적 방법을 평가함으로써 ICU에서 죽은 공간 측정의 최적화에 기여하고자한다. 또한 심각한 치명적인 질병의 맥락에서 가장 정확하고 임상 적으로 유용한 사전 공간 평가 도구를 식별하여 미래의 임상 실습에 알리는 것을 목표로합니다.