Корреляция расчетов на основе ETCO₂- и P (A-A) на основе O₂ у пациентов с механически вентилируемым ОРИТ (CODE-EtA)

Физиологическое мертвое пространство (VD/VT) является ключевым параметром в оценке эффективности газообмена у пациентов с механической вентиляцией. Он представляет фракцию каждого дыхания, которое не участвует в эффективной альвеолярной вентиляции из-за перфузионных дефектов, физиологии шунта или несоответствующих соотношений вентиляции и перфузии (V/Q). Повышенная фракция мертвого пространства была связана с плохими клиническими исходами, особенно у пациентов с острой дыхательной недостаточностью или нарушениями кровообращения.

Наиболее часто используемый метод оценки мертвого пространства в условиях интенсивной терапии основан на модификации Enghoff уравнения Бора:

Vd / vt = (paco₂ - etco₂) / paco₂

Этот подход использует давление артериального углекислого диоксида (PACO₂) и давление на диоксид углерода в конечном счете (ETCO₂) для оценки доли вентиляции, которая не способствует устранению CO₂. Тем не менее, он предполагает относительно однородное распределение V/Q и может потерять точность в присутствии повышенного шунта, кровообращения или аномалий транспорта.

Чтобы улучшить эти ограничения, настоящее исследование также включает в себя альвеолярное артериальное градиент кислорода [P (A-A) O₂] в качестве альтернативного метода оценки физиологического мертвого пространства. Градиент рассчитывается как:

P (a -a) o₂ = pao₂ - pao₂, где pao₂ = fio₂ × (patm - ph₂o) - (paco₂ / r)

Коэффициент мертвого пространства может быть оценен по аналогичной структуре:

Vd / vt = (pao₂ - pao₂) / pao₂

Метод на основе P (A-A) O₂ может предложить более надежные оценки в критически больных условиях, особенно в случаях с дефектами оксигенации или гемодинамическим компромиссом, поскольку на него меньше влияют изменения в распределении или метаболизме CO₂.

В дополнение к подходам на основе ENGHOFF и на основе кислорода, это исследование также оценивает модификацию Кувабары, которая корректирует венозную приместимость и попытки более точно отражать эффективную альвеолярную вентиляцию в присутствии физиологии шунта. Кувабара и Дункальф ввели коррекцию в формулу мертвого пространства для учета анатомических и функциональных шунтов, снижая переоценку потенциала, вызванную непропорциональной альвеолярной вентиляцией:

Корректированный vd / vt = [(paco₂ - etco₂) / paco₂] × α

Где α представляет собой коррекционный коэффициент, который корректирует венозную приместимость и другие воздействия кровообращения.

В это проспективное обсервационное исследование будет включать взрослых пациентов, перенесших инвазивную механическую вентиляцию в третичном отделении интенсивной терапии. Участники будут оцениваться в несколько временных точек с использованием объемной капнографии, артериальных и венозных газов крови и параметров, полученных из вентилятора. Физиологическое мертвое пространство будет рассчитано параллельно, используя:

Метод Энгхоффа

P (A-A) O₂ на основе оксигенации на основе O₂

Коррекция Кувабары в венозной примеси

Ежедневные клинические оценки (SOFA, APACHE II), механика вентилятора (PEEP, приливный объем, FIO₂, давление плато, давление вождения) и переменные газообмена (PACO₂, PAO₂/FIO₂, VCO₂, VO₂) также будут записаны.

Исследование направлено на оценку:

Корреляция между методами мертвого пространства на основе ETCO₂- и P (A-A) O₂

Влияние шунта и гемодинамических переменных на оценку мертвого пространства

Прогностическая значимость каждого метода в отношении смертности от отделения интенсивной терапии

Это исследование направлено на то, чтобы способствовать оптимизации измерения мертвого пространства в отделении интенсивной терапии путем оценки альтернативных, потенциально более надежных физиологических методов. Он также направлен на информирование о будущей клинической практике, выявляя наиболее точные и клинически полезные инструменты оценки мертвого пространства в контексте тяжелых критических заболеваний.