周術期の高齢患者の副作用の発生率に対する圧力モニタリングに基づく喉頭マスクの気道配置の標準化されたプロセス管理の影響

喉頭マスク気道（LMA）は、人間の解剖学に基づいて設計された農業上換気装置です。 1981年に英国のアーチーブレイン博士によって開発され、気管挿管とマスク換気の欠陥を補うために開発されました。 単純な操作、気道への最小限の刺激、より安定した血行動態などの利点により、臨床的に広く使用されています。 1990年、LMAは中国市場に参入しました。 1993年には、困難な気道の管理に関するASAガイドラインに含まれていました。 過去において、気管内挿管は、全身麻酔中の気道制御の標準的な方法でした。 LMA換気を使用した全身麻酔の割合は、過去10年間で中国、ヨーロッパ、および米国でも大幅に増加しています。 2022年までに、中国でのLMA使用の普及率は95.96％に上昇しました。 LMAの継続的な改善と発達により、LMAを通じて安全な気道は、外側や抗議の位置、および長期および特別なサイトの手術などの特別な位置で確立できます。 Goldmann et al。動物実験を実施し、LMA圧力が適切である場合にLMAを最大8時間挿入することが実行可能であると結論付けました。 LMAは、臨床医学で広く使用されている気道管理ツールになっていることがわかります。

ただし、幅広いアプリケーションも重要な問題を明らかにしています。 LMA配置のための標準化されたプロセス管理の欠如は、その適用中の不適切な配置、気道閉塞、喉頭痙攣、逆流、および吸引につながり、一連の肺および肺外合併症を引き起こす可能性があります。 研究では、LMA配置中の多くの有害事象がLMA圧力監視に関連している可能性があることが示されています。 圧力監視の欠如は、圧力の不均衡につながる可能性があります。 不合理な圧力管理は、LMAと咽頭の間の適合性が低下する可能性があります。 手術中の体の位置の変化と術後の移動と相まって、術後の喉の痛みとLMAの変位のリスクが増加します。 したがって、LMAの使用中に動的な圧力管理と身体の位置適応性調整が緊急に必要です。

第一に、LMAの圧力管理では、カフ圧の正確な制御がコアです。 カフ圧力は、ガスが満たされた後、LMA換気マスクのカフ内の圧力として定義されます。これは、カフの膨張量、LMAモデル、温度などの要因に関連しています。 臨床的には、インフレータブルLMAの場合、注射器はしばしば経験的に使用され、LMA 1ウェイバルブのインフレバルーンとバルブを膨らませます。 換気マスクカフのインフレステータスは、1つのウェイバルブのバルーンのインフレステータスによって判断されます。 LMAが空気を漏れていない場合、潮の体積とピーク気道の圧力が正常範囲内にある場合に適切と考えられています。 カフ圧が低すぎると換気が悪くなる可能性がありますが、高圧が高すぎると咽頭粘膜組織が圧縮され、術後の咽頭合併症が生じる可能性があります。 さらに、臨床麻酔中のn₂oの吸入は、袖口の圧力を高める可能性があります。 したがって、カフ圧の定期的な監視は非常に重要です。 以前の臨床研究では、自己作られたカフ圧力計を使用して、LMAカフ圧力を監視し、ピーク気道圧力に基づいてLMAカフ圧力を設定しました。 これらの研究は、LMA換気を伴う全身麻酔中のPPEAK +0-5CMH₂Oでのカフ圧力モニタリングの下で​​の適切な膨張量 +0-5CMH₂Oでのカフ圧力を設定することが、術後咽頭合併症の発生率を低下させることができることを示しています。 LMAカフの合理的なインフレ量に関する研究は、LMAの低い圧力絞りの膨張が患者の急速な術後回復に有益であることを示しています。

第二に、LMAのシーリング圧力と漏れ圧は、頭と首の影響を大きく受けます。 したがって、位置の適応調整は、喉頭マスク圧力管理にとって非常に重要です。 シーリング圧力は、LMAと周囲の喉頭組織の間に効果的なシールを作成するのに必要な圧力です。 これは、喉頭マスクおよび喉頭マスクの整列と咽頭へのフィッティングの程度を反映し、喉頭マスクのタイプと患者の喉頭構造に関連することを反映することができる喉頭咽頭組織構造の一致と押し出しによって形成されます。 現在のLMAは、食道排水と視覚機能があるかどうかに応じて、3世代に分割されています。 第一世代のLMAは、20cmH倍未満のシーリング圧力を伴うシングルチューブLMAでした。 第1世代に基づいて、第2世代のLMAは食道排水管を追加し、シーリング圧力は最大30cmhです。 第2世代に基づいて、第3世代のLMAはビデオ内視鏡​​チャネルを追加し、シーリング圧力は25〜30 cmh？oでした。 適切なLMAシーリング圧力は、気道シーリングを保証し、通常の呼吸機能を維持することができます。 漏れ圧は、気道の圧力が徐々に上昇するにつれて、LMAの端からガスが漏れる圧力です。 中咽頭漏れ圧は、実際の換気中のLMAシールの信頼性を評価するために臨床的によく使用されます。 研究では、中咽頭漏れ圧が中咽頭の周りのガス漏れ圧の最も正確な説明であることが示されています。これは、患者の上気道の解剖学的構造、麻酔薬、喉頭マスクモデル、外科的位置などの多くの要因に関連しています。 中咽頭の漏れ圧が高いほど、咽頭へのLMAのアライメントと適合性が向上します。 喉頭マスクの周りの空気漏れは、低換気につながり、逆流や吸引のリスクさえ増加させる可能性があります。 研究では、咽頭の解剖学、頭と頸部の位置、外科的位置などのさまざまな要因がLMAの変位を引き起こし、換気に影響を与える可能性があることが示されています。 頭と首の中程度の屈曲は、中咽頭の漏れ圧を増加させる可能性がありますが、延長または回転は口腔咽頭漏れ圧を下げることができます。 ニュートラルな位置は2つの間にあります。 過度の屈曲は、気道圧力または気道閉塞の大幅な増加につながり、換気に影響を与える可能性があります。 小児の腹腔鏡手術中の45°頭の位置回転の使用は、効果的な換気に影響を与えず、漏れ圧力と喉頭マスクの変位を減らすことができます。 一部の研究では、手術中に頭を動かすときは、頭の振幅が10〜15°未満であることを提案しています。 チャンダン等。喉頭マスクカフは、患者の56.7％にLMA挿入後に最適に配置されたが、最適ではない位置には正常で効果的な換気には影響しないことがわかった。 いくつかの重度の症例は、低酸素血症および二酸化炭素貯留を引き起こす可能性があります。 喉頭マスクの術後移動中に生成されるせん断力は、姿勢の変化によって引き起こされる喉頭マスク変位の独立した危険因子でもあります。 姿勢の変化と転移の複合効果は、喉頭マスクの微小化を引き起こし、換気障害の遅延を引き起こす可能性があります。 移転中の換気に影響を与えるLMAの変位を防ぐために、新しい研究装置が開発されました。

したがって、LMA配置の標準化されたプロセス管理と、正しいLMAアライメントと効果的な換気機能を維持するための合理的なLMA圧力を確保することは非常に重要です。 ただし、現在、臨床診療は、カフ圧力などのLMA圧力指標の監視を義務付けていません。 圧力測定の統一された標準、異なる身体位置でのLMA圧力値に関する限られた研究、およびさまざまなLMA圧の最適値は明確ではありません。 以前の研究では、LMAカフの合理的なインフレ量を調査し、最適なカフの膨張量を17cmh₂oを超える陽性換気の要件、40-80cmh₂oのLMAカフ圧力、および20cmhhoを超える中咽頭漏出圧力の要件を定義しました。 ただし、これらの研究はサイズ4 LMAに限定されていました。 カフの圧力を監視するための圧力ゲージの使用に関して、研究は、ハンドタッチ方法、パッシブ放出方法、および気管チューブカフ圧力モニタリングの最小オクルードボリューム方法の精度を比較し、パッシブ放出方法がカフ圧力制御の精度が最も高いことを示しています。 この点で、Wang et al。実質時間で気管チューブのカフ圧を監視および調整できるモバイル端末アプリケーションを開発しました。これにより、カフ圧力を合理的な範囲内で維持し、術後の副作用の発生率を大幅に減少させます。 このような方法がLMA圧力監視に適用できるかどうかは、さらに調査されていないままです。 LMAの臨床応用と管理に関する専門家のコンセンサスは、LMAを測定することの重要性を示しています。これは、カフ圧、シーリング圧、漏れ圧などの関連圧力です。

特に高齢者の人口については、咽頭粘膜の萎縮、咳反射の弱体化、胸壁のコンプライアンスの減少により、術後肺合併症のリスクが高くなります。 一般麻酔中の効果的で安全な麻酔気道と呼吸管理戦略は、術後肺合併症（PPC）の発生と高齢者の喉の痛みの発生に直接影響します。 私たちの研究グループは、以前に空気 - カフ圧力監視デバイスの設計と生産を完了しました。 調査員は、術後肺合併症のリスクが高い高齢患者の圧力監視下でのLMA配置の標準化プロセス管理の適用が、LMA変位、術後の喉の痛み、およびPPCの発生率を低下させる可能性があると推測しています。 現在、肺合併症のリスクが高い高齢患者の周術期副反応に対する圧力モニタリングに基づいて、LMA配置の標準化されたプロセス管理の影響を評価するための、大規模で信頼できる証拠に基づいた医学的証拠が不足しています。 特に、PPCの発生率が高い高齢者でのLMA換気の広範な使用の安全性と短期および長期の利点と欠点は不明です。 したがって、周末期間中の高齢患者のLMA変位、喉の痛み、および肺合併症に対する従来のインフレータブルLMAと比較して、圧力モニタリングに基づくLMA配置の標準化されたプロセス管理の影響を調査するために、前向きランダム化比較研究を実施する必要があります。 動的監視と組み合わせて、LMA変位のリスクに気付くことができます。