Vliv standardizovaného řízení procesu umístění dýchacích cest laryngeální masky na základě monitorování tlaku na výskyt nežádoucích účinků u starších pacientů během perioperačního období

Dýchací cesty Laryngeal Mask (LMA) je supraglottické ventilační zařízení navržené na základě lidské anatomie. Byl vyvinut Dr. Archie Brain z Velké Británie v roce 1981, aby kompenzoval nedostatky tracheální intubace a ventilace masky. Vzhledem k jeho výhodám, jako je jednoduchý provoz, minimální podráždění dýchacích cest a stabilnější hemodynamiku, byla klinicky široce používána. V roce 1990 vstoupila LMA na čínský trh. V roce 1993 byl zahrnut do pokynů ASA pro správu obtížných dýchacích cest. V minulosti byla endotracheální intubace standardní metodou kontroly dýchacích cest během celkové anestezie. Podíl obecné anestézie využívající ventilaci LMA se v posledním desetiletí také významně zvýšil v Číně, Evropě a Spojených státech. Do roku 2022 se míra popularizace používání LMA v Číně vyšplhala na 95,96%. S neustálým zlepšováním a vývojem LMA lze prostřednictvím LMA založit bezpečné dýchací cesty ve zvláštních pozicích, jako je postranní nebo náchylná poloha, jakož i v dlouhodobých a zvláštních - operacích na místě. Goldmann et al. Prováděny experimenty na zvířatech a dospěli k závěru, že je možné udržovat LMA vloženou až 8 hodin, když je vhodný tlak LMA. Je vidět, že LMA se stal široce používaným nástrojem pro správu dýchacích cest v klinické medicíně.

Široká aplikace však také odhalila klíčové problémy. Nedostatek standardizovaného řízení procesů pro umístění LMA může vést k nesprávnému umístění, obstrukci dýchacích cest, hrtanu, regurgitaci a aspiraci během jeho aplikace, což má za následek řadu plicních a extrapulmonálních komplikací. Studie ukázaly, že mnoho nežádoucích účinků během umístění LMA může souviset s monitorováním tlaku LMA. Nedostatek monitorování tlaku může vést k nerovnováze tlaku. Nepřijatelné řízení tlaku může způsobit špatné přizpůsobení mezi LMA a hltan. Ve spojení se změnami polohy těla během chirurgického zákroku a pooperačním přenosu se zvyšuje rizika pooperačního bolesti v krku a posunem LMA. Proto existuje naléhavá potřeba dynamického řízení tlaku a nastavení přizpůsobitelnosti těla během používání LMA.

Za prvé, v tlakovém řízení LMA je jádro přesné kontroly tlaku manžety. Tlak manžety je definován jako tlak uvnitř manžety ventilační masky LMA po vyplnění plynu, což souvisí s faktory, jako je objem nafouknutí manžety, model LMA a teplota. U nafukovacích LMA je klinicky často používána injekční stříkačka k nafouknutí inflačního balónu a ventilu na LMA One - Way Valve. Stav inflace ventilační masky manžety je posuzován podle stavu inflace balónu na ventilu One - Way. Je považováno za vhodné, když LMA netěsne vzduch, a přílivový objem a maximální tlak dýchacích cest jsou v normálním rozmezí. Příliš nízký tlak manžety může vést ke špatné ventilaci, zatímco příliš vysoký tlak může stlačit slizniční tkáň hltanu, což má za následek pooperační komplikace hltanu. Kromě toho může inhalace N₂O během klinické anestézie zvýšit tlak manžety. Pravidelné sledování tlaku manžety je proto velký význam. Předchozí klinické studie použily měřiče tlaku v manžetě k monitorování tlaku manžety LMA a nastavily tlak manžety LMA na základě maximálního tlaku dýchacích cest. Tyto studie ukázaly, že vhodný objem inflace při monitorování tlaku manžety a nastavení tlaku manžety na Ppeak + 0 - 5cmh₂o během celkové anestézie s ventilací LMA může způsobit dobrý utěsňovací účinek a snížit výskyt pooperačních komplikací hltanu. Výzkum přiměřeného objemu inflace manžety LMA ukazuje, že na inflaci LMA s nízkým tlakem je prospěšná pro rychlé pooperační zotavení pacientů.

Za druhé, těsnicí tlak a tlak úniku LMA jsou velmi ovlivněny hlavou a krkem. Adaptivní nastavení polohy má proto velký význam pro řízení tlaku masky hrtanu. Těsnicí tlak je tlak potřebný k vytvoření efektivního těsnění mezi LMA a okolní tkáň hrtanu. Vytváří se porovnáním a vytlačováním laryngeální masky a periglottickou strukturou tkáně hltanu, která může odrážet zarovnání laryngeální masky a stupněm se přizpůsobení hltanu a souvisí s typem laryngeální masky a laryngeální strukturou pacienta. Současná LMA je rozdělena do tří generací podle toho, zda má drenáž jícnu a vizuální funkci. První generace LMA byla jediná trubice LMA s utěsňovacím tlakem menším než 20 cmh₂o. Na základě první generace druhá generace LMA přidala drenážní trubici jícnu a utěsňovací tlak byl až 30 cmh₂o. Na základě druhé generace přidala třetí generace LMA kanál endoskopu videa a těsnicí tlak byl 25-30 CMH ₂O. Vhodný utěsňovací tlak LMA může zajistit těsnění dýchacích cest a udržovat normální respirační funkci. Tlak úniku je tlak, při kterém plyn proniká z okraje LMA, když tlak dýchacích cest postupně stoupá. Tlak úniku orofaryngeálního úniku se často používá klinicky k posouzení spolehlivosti těsnění LMA během skutečné větrání. Studie ukázaly, že tlak úniku orofaryngeálního úniku je nejpřesnějším popisem tlaku úniku plynu kolem orofarynxu, který souvisí s mnoha faktory, jako je anatomická struktura horního cesty pacienta, anestetická léčiva, model masky hrtanu a chirurgickou polohu. Čím vyšší je orofaryngeální únik tlaku, tím lepší je zarovnání a přizpůsobení LMA k hltanu. Únik vzduchu kolem masky hrtanu může vést k hypoventilaci a dokonce zvýšit riziko refluxu a aspirace. Studie ukázaly, že řada faktorů, jako je anatomie hltanu, poloha hlavy a krku a chirurgická poloha, mohou způsobit posun LMA a ovlivnit ventilaci. Mírná flexe hlavy a krku může zvýšit tlak orofaryngeálního úniku, zatímco prodloužení nebo rotace může snížit tlak orofaryngeálního úniku. Neutrální poloha je mezi nimi. Nadměrná flexe může vést k významnému zvýšení tlaku dýchacích cest nebo obstrukci dýchacích cest, což ovlivňuje ventilaci. Použití rotace polohy hlavy 45 ° během laparoskopické chirurgie u dětí neovlivňuje účinnou ventilaci a může snížit tlak úniku a posun masky hrtanu. Některé studie také navrhly, že amplituda houpačky hlavy by měla být při pohybu hlavy během chirurgického zákroku menší než 10 až 15 °. Chandan et al. Zjistili, že manžeta masky hrtanu byla optimálně umístěna po inzerci LMA u 56,7% pacientů, ale neoptimálně umístěná neovlivnila normální a účinnou ventilaci. Několik závažných případů může způsobit zadržení hypoxémie a oxidu uhličitého. Smyková síla generovaná během pooperačního přenosu masky hrtanu je také nezávislým rizikovým faktorem pro posun masky hrtanu způsobené posturální změnou. Kombinovaný účinek posturální změny a metastáz může způsobit mikrodiscenice masky na laryngeální masku, což má za následek zpožděné ventilační poškození. Byla vyvinuta nová výzkumná zařízení, aby se zabránilo posunu LMA ovlivňující ventilaci během přenosu.

Proto jsou nesmírně důležité standardizované řízení procesů pro umístění LMA a zajištění přiměřeného tlaku LMA pro udržení správného vyrovnání LMA a účinné ventilační funkce. V současné době však klinická praxe nařizuje sledování indikátorů tlaku LMA, jako je tlak manžety. Neexistuje žádný sjednocený standard pro měření tlaku, omezený výzkum hodnot tlaku LMA v různých polohách těla a optimální hodnoty různých tlaků LMA nejsou jasné. Předchozí studie prozkoumaly přiměřený objem inflace lmy manžety LMA, definoval optimální objem nafouknutí manžety jako objem, který splňuje požadavky pozitivního tlakového ventilace větší než 17cmh₂o, tlak lma manžety 40 - 80 cmh₂o a orofaryngeální únik vyšší než 20 cmh₂o. Tyto studie však byly omezeny na velikost 4 LMA. Pokud jde o použití tlakových měřidel pro monitorování tlaku manžety, studie porovnávala přesnost ruční - dotykové metody, metody pasivního uvolňování a metodu minimálního okružního objemu v monitorování tlaku manžety tracheální trubice, což ukazuje, že metoda pasivního uvolňování má nejvyšší přesnost v regulaci tlaku manžety. V tomto ohledu Wang et al. Vyvinula aplikaci mobilní terminály, která může monitorovat a upravit tlak manžety Trub Trub v reálném čase, který může udržovat tlak manžety v přiměřeném rozsahu a výrazně snížit výskyt pooperačních nežádoucích účinků. Zda jsou takové metody použitelné pro monitorování tlaku LMA, je třeba dále prozkoumat. Odborná konsenzus o klinické aplikaci a řízení LMA také ukazuje na důležitost měření tlaků souvisejících s LMA, jako je tlak manžety, tlak těsnění a tlak úniku.

Zejména pro starší populaci, v důsledku atrofie hltanu sliznice, oslabené reflex kašle a snížení dodržování hrudní stěny, jsou vystaveny vysokému riziku pooperačních plicních komplikací. Efektivní a bezpečné anestetické strategie řízení dýchacích cest a dýchacích cest během celkové anestézie přímo ovlivní výskyt pooperačních plicních komplikací (PPC) a výskyt bolesti v krku u starších osob. Naše výzkumná skupina již dříve dokončila návrh a výrobu zařízení pro monitorování tlaku vzduchu a tlaku. Vyšetřovatelé spekulují, že aplikace standardizovaného řízení procesů pro umístění LMA při sledování tlaku u starších pacientů s vysokým rizikem pooperačních plicních komplikací může snížit výskyt výtlaku LMA, pooperační bolest v krku a PPC. V současné době chybí lékařské důkazy založené na velkém měřítku a spolehlivé důkazy k vyhodnocení dopadu standardizovaného řízení procesů pro umístění LMA na základě monitorování tlaku na perioperační nežádoucí účinky u starších pacientů s vysokým rizikem plicních komplikací. Zejména bezpečnost a krátké - a dlouhé - termínované výhody a nevýhody rozsáhlého využití ventilace LMA ve starší populaci s vysokým výskytem PPC jsou nejasné. Proto je nutné provádět prospektivní, randomizovanou kontrolovanou studii, aby se prozkoumala dopad standardizovaného řízení procesů pro umístění LMA na základě monitorování tlaku ve srovnání s konvenčními nafukovacími LMA na přemístění LMA, bolest v krku a plicní komplikace u starších pacientů během perioperačního období. V kombinaci s dynamickým monitorováním lze zaznamenat riziko přemístění LMA.