수술 전 기간 동안 노인 환자의 부작용 발생률에 대한 압력 모니터링에 기초한 후두 마스크기도 배치의 표준화 된 공정 관리의 영향

후두 마스크기도 (LMA)는 인간 해부학을 기반으로 설계된 최고 환기 장치입니다. 그것은 1981 년 영국의 Archie Brain 박사가 기관 삽관과 마스크 환기의 결함을 보상하기 위해 개발되었습니다. 단순한 수술,기도에 대한 최소 자극 및보다 안정적인 혈역학과 같은 장점으로 인해 임상 적으로 널리 사용되었습니다. 1990 년에 LMA는 중국 시장에 진출했습니다. 1993 년에는 어려운기도 관리를위한 ASA 지침에 포함되었습니다. 과거에, 기관 내 삽관은 전신 마취 동안기도 제어를위한 표준 방법이었다. LMA 환기를 사용한 전신 마취의 비율도 지난 10 년간 중국, 유럽 및 미국에서 크게 증가했습니다. 2022 년까지 중국에서 LMA 사용의 대중화 율은 95.96%로 상승했습니다. LMA의 지속적인 개선 및 개발로 인해 LMA를 통해 안전한기도는 측면 또는 장기 위치와 같은 특수 위치뿐만 아니라 장기 및 특수 현장 수술로 설립 될 수 있습니다. Goldmann et al. 동물 실험을 수행하고 LMA 압력이 적절할 때 LMA를 최대 8 시간 동안 유지하는 것이 가능하다고 결론을 내 렸습니다. LMA는 임상 의학에서 널리 사용되는기도 관리 도구가되었음을 알 수 있습니다.

그러나 광범위한 응용 프로그램도 주요 문제를 노출 시켰습니다. LMA 배치에 대한 표준화 된 공정 관리의 부족은 적용 중에 부적절한 배치,기도 폐쇄, 후두 경련, 역류 및 포부로 이어져 일련의 폐 및 외교 합병증을 초래할 수 있습니다. 연구에 따르면 LMA 배치 중 많은 부작용이 LMA 압력 모니터링과 관련이있을 수 있습니다. 압력 모니터링의 부족으로 인해 압력 불균형이 발생할 수 있습니다. 불합리한 압력 관리는 LMA와 인두 사이에 부족한 피팅을 유발할 수 있습니다. 수술 및 수술 후 신체 위치의 변화와 함께 수술 후 인후통 및 LMA 변위 증가의 위험이 증가합니다. 따라서 LMA 사용 중 동적 압력 관리 및 신체 위치 적응성 조정이 시급한 필요성이 있습니다.

첫째, LMA의 압력 관리에서 커프 압력의 정확한 제어가 핵심입니다. 커프 압력은 가스가 채워진 후 LMA 환기 마스크의 커프 내부 압력으로 정의되며, 이는 커프 인플레이션 부피, LMA 모델 및 온도와 같은 요인과 관련이 있습니다. 풍선 LMA의 경우 임상 적으로, 주사기는 종종 LMA One -Way 밸브의 인플레이션 풍선과 밸브를 팽창시키는 데 경험적으로 사용됩니다. 환기 마스크 커프의 인플레이션 상태는 하나의 웨이 밸브의 풍선의 인플레이션 상태로 판단됩니다. LMA가 공기를 누출하지 않을 때 적절한 것으로 간주되며 조석 부피와 피크기도 압력이 정상 범위 내에 있습니다. 커프 압력이 너무 낮은 환기가 발생할 수 있지만, 너무 높은 압력은 인두 점막 조직을 압축하여 수술 후 인두 합병증을 초래할 수 있습니다. 또한, 임상 마취 동안 NOO의 흡입은 커프 압력을 증가시킬 수있다. 따라서 커프 압력을 정기적으로 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 이전의 임상 연구는 자체 - 커프 압력 게이지를 사용하여 LMA 커프 압력을 모니터링하고 피크기도 압력에 따라 LMA 커프 압력을 설정했습니다. 이 연구는 커프 압력 모니터링 하에서 적절한 인플레이션 부피가 LMA 환기를 갖는 전신 마취 중에 PPEAK + 0-5CMH₂O에서 커프 압력을 설정하고 수술 후 인두 합병증의 발생률을 감소시킬 수 있음을 보여 주었다. LMA 커프의 합리적인 인플레이션 양에 대한 연구에 따르면 LMA의 낮은 압력 커프 인플레이션은 환자의 빠른 수술 후 회복에 유리합니다.

둘째, LMA의 밀봉 압력 및 누출 압력은 머리와 목에 크게 영향을받습니다. 따라서, 후두 마스크 압력 관리에 적응 적 조정은 큰 의미가있다. 밀봉 압력은 LMA와 주변 후두 조직 사이에 효과적인 밀봉을 생성하는 데 필요한 압력입니다. 그것은 후두 마스크 및 주변 인두 조직 구조의 일치 및 압출에 의해 형성되며, 이는 후두 마스크의 정렬 및 인두에 맞는 정도를 반영 할 수 있으며, 후두 마스크의 유형 및 환자의 후두 구조와 관련이있다. 현재 LMA는 식도 배수 및 시각적 기능이 있는지 여부에 따라 3 세대로 나뉩니다. 1 세대 LMA는 밀봉 압력이 20cmh ℃보다 작은 단일 튜브 LMA였다. 1 세대를 기준으로, 2 세대 LMA는 식도 배수관을 추가했으며 밀봉 압력은 최대 30cmh₂o였습니다. 2 세대를 기준으로, 3 세대 LMA는 비디오 내시경 채널을 추가했으며 밀봉 압력은 25-30 cmh ₂O였습니다. 적절한 LMA 밀봉 압력은기도 밀봉을 보장하고 정상적인 호흡기 기능을 유지할 수 있습니다. 누출 압력은기도 압력이 점차 상승함에 따라 LMA의 가장자리에서 가스가 누출되는 압력입니다. 인두 누적 누출 압력은 종종 실제 환기 동안 LMA 씰의 신뢰성을 평가하기 위해 임상 적으로 사용됩니다. 연구에 따르면, 인두 누출 압력은 환자의 상부기도, 마취제, 후두 마스크 모델 및 수술 위치와 같은 많은 요인과 관련된 오두막 주변의 가스 누출 압력에 대한 가장 정확한 설명입니다. 인두 누적 압력이 높을수록 LMA의 인두에 대한 정렬 및 적합이 더 좋습니다. 후두 마스크 주변의 공기 누출은 hypoventilation을 초래하고 역류와 흡인의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 연구에 따르면 인두 해부학, 머리 및 목 위치 및 수술 위치와 같은 다양한 요인은 LMA 변위를 유발하고 환기에 영향을 줄 수 있습니다. 머리와 목의 중간 정도의 굴곡은 인 인두 누출 압력을 증가시킬 수 있으며, 연장 또는 회전은 인두 누적 압력을 줄일 수 있습니다. 중립 위치는 둘 사이에 있습니다. 과도한 굴곡은기도 압력 또는기도 폐쇄의 상당한 증가로 이어져 환기에 영향을 줄 수 있습니다. 어린이의 복강경 수술 중 45 ° 헤드 위치 회전을 사용하면 효과적인 환기에 영향을 미치지 않으며 누출 압력 및 후두 마스크 변위를 줄일 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 수술 중에 머리를 움직일 때 머리 스윙 진폭이 10 ~ 15 ° 미만이어야한다고 제안했습니다. Chandan et al. 후두 마스크 커프는 환자의 56.7%에서 LMA 삽입 후 최적으로 위치한 것으로 나타 났지만, 비 최적으로 위치한 위치는 정상적이고 효과적인 환기에 영향을 미치지 않았다. 몇 가지 심한 사례는 저산소 혈증과 이산화탄소 보유를 유발할 수 있습니다. 후두 마스크의 수술 후 전달 동안 생성 된 전단력은 또한 자세 변화로 인한 후두 마스크 변위에 대한 독립적 인 위험 인자이다. 자세 변화와 전이의 결합 된 효과는 후두 마스크 마이크로 디스 사이드를 유발하여 환기 손상이 지연 될 수 있습니다. LMA 변위가 전송 중에 환기에 영향을 미치는 것을 방지하기 위해 새로운 연구 장치가 개발되었습니다.

따라서 LMA 배치를위한 표준화 된 프로세스 관리 및 올바른 LMA 정렬 및 효과적인 환기 기능을 유지하기위한 합리적인 LMA 압력을 보장하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 현재 임상 실습은 커프 압력과 같은 LMA 압력 지표의 모니터링을 요구하지 않습니다. 압력 측정에 대한 통일 표준은 없으며, 다른 신체 위치에서 LMA 압력 값에 대한 제한된 연구가 없으며, 다양한 LMA 압력의 최적 값은 명확하지 않습니다. 이전의 연구는 LMA 커프의 합리적인 인플레이션 양을 탐구하여 최적의 커프 인플레이션 부피를 17cmH₂O보다 큰 양의 압력 환기, 40-80cmH₂O의 LMA 커프 압력 및 20cmH ₂보다 큰 인두 누적 압력의 요구 사항을 충족시키는 부피로 정의했습니다. 그러나 이러한 연구는 크기 4 LMA로 제한되었습니다. 커프 압력을 모니터링하기 위해 압력 게이지의 사용과 관련하여, 연구는 손 - 터치 방법, 수동 방출 방법 및 기관 튜브 커프 압력 모니터링에서 최소 폐쇄 볼륨 방법의 정확도를 비교하여 수동 방출 방법이 커프 압력 제어에서 가장 높은 정확도를 가지고 있음을 나타냅니다. 이와 관련하여 Wang et al. 실제 시간으로 기관 튜브 커프 압력을 모니터링하고 조정할 수있는 모바일 터미널 애플리케이션을 개발했는데, 이는 실제 시간 내에서 커프 압력을 유지하고 수술 후 부작용의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다. 이러한 방법이 LMA 압력 모니터링에 적용되는지 여부는 여전히 더 탐구되어야합니다. LMA의 임상 적용 및 관리에 대한 전문가의 합의는 또한 커프 압력, 밀봉 압력 및 누출 압력과 같은 LMA 관련 압력을 측정하는 것의 중요성을 나타냅니다.

특히 인두 점막의 위축, 기침 반사가 약화되고 흉벽 규정 준수 감소로 인해 노인 인구의 경우 수술 후 폐 합병증의 위험이 높습니다. 전신 마취 동안 효과적이고 안전한 마취기도 및 호흡기 관리 전략은 수술 후 폐 합병증 (PPC)의 발생과 노인의 인후염 발생에 직접적인 영향을 미칩니다. 우리의 연구 그룹은 이전에 공기 커프 압력 모니터링 장치의 설계 및 생산을 완료했습니다. 연구자들은 수술 후 폐 합병증의 위험이 높은 노인 환자의 압력 모니터링하에 LMA 배치에 대한 표준화 된 공정 관리의 적용은 LMA 변위, 수술 후 인후 및 PPC의 발생률을 줄일 수 있다고 추측합니다. 현재 폐 합병증의 위험이 높은 노인 환자의 수술 전 부작용에 대한 압력 모니터링에 기초하여 LMA 배치에 대한 표준화 된 공정 관리의 영향을 평가하기위한 대규모 규모 및 신뢰할 수있는 증거 기반 의학적 증거가 부족합니다. 특히, PPC의 발병률이 높은 노인 인구에서 LMA 환기의 광범위한 사용의 안전과 짧은 장기 혜택과 단점은 불분명합니다. 따라서, 수술 전 기간 동안 노인 환자의 LMA 변위, 인후 및 폐 합병증에 대한 기존의 풍선 LMA와 비교하여 압력 모니터링에 기초하여 LMA 배치에 대한 표준화 된 공정 관리의 영향을 탐색하기 위해 전향 적 무작위 대조 연구를 수행 할 필요가있다. 동적 모니터링과 결합하여 LMA 변위의 위험을 알 수 있습니다.