Indflydelsen af ​​standardiseret processtyring af laryngeal maske luftvejsplacering baseret på trykovervågning på forekomsten af ​​bivirkninger hos ældre patienter i den perioperative periode

Laryngeal Mask Airway (LMA) er en supraglottisk ventilationsenhed designet baseret på human anatomi. Det blev udviklet af Dr. Archie Brain fra Storbritannien i 1981 for at kompensere for manglerne ved trakeal intubation og maskeventilation. På grund af dets fordele, såsom enkel drift, minimal irritation af luftvejene og mere stabil hæmodynamik, er den blevet brugt i vid udstrækning klinisk. I 1990 trådte LMA ind på det kinesiske marked. I 1993 blev det inkluderet i ASA -retningslinjerne for styring af den vanskelige luftvej. Tidligere var endotracheal intubation standardmetoden til luftvejskontrol under generel anæstesi. Andelen af ​​generel anæstesi ved hjælp af LMA -ventilation er også steget markant i Kina, Europa og De Forenede Stater i det sidste årti. I 2022 var populariseringsgraden for LMA -brug i Kina steget til 95,96%. Med den kontinuerlige forbedring og udvikling af LMA kan der etableres en sikker luftvej gennem LMA i særlige positioner, såsom lateral eller tilbøjelig position, såvel som i lang tid og specielle operationer. Goldmann et al. udførte dyreforsøg og konkluderede, at det er muligt at holde LMA indsat i op til 8 timer, når LMA -trykket er passende. Det kan ses, at LMA er blevet et meget anvendt luftvejsstyringsværktøj i klinisk medicin.

Imidlertid har bred anvendelse også udsat centrale problemer. Manglen på standardiseret processtyring til LMA -placering kan føre til forkert placering, luftvejsobstruktion, laryngospasme, regurgitation og aspiration under dens anvendelse, hvilket resulterer i en række lunge- og ekstrapulmonale komplikationer. Undersøgelser har vist, at mange bivirkninger under LMA -placering kan være relateret til LMA -trykovervågning. Manglen på trykovervågning kan føre til ubalance i pres. Urimelig trykstyring kan forårsage dårlig montering mellem LMA og svelget. Sammen med ændringer i kropsposition under operation og postoperativ overførsel stiger risikoen for postoperativ ondt i halsen og LMA -forskydningen. Derfor er der et presserende behov for dynamisk trykstyring og kropsafpasning af tilpasningsevne under LMA -brug.

Først i trykstyring af LMA er den nøjagtige kontrol af manchettrykket kernen. Mansjettrykket defineres som trykket inde i manchetten i LMA -ventilationsmasken, efter at gas er fyldt, hvilket er relateret til faktorer som manchetinflationsvolumen, LMA -model og temperatur. Til oppustelig LMA'er, klinisk, bruges en sprøjte ofte empirisk til at blæse inflationsballonen og ventilen på LMA -en -vejventil. Inflationsstatus for ventilationsmaskens manchet bedømmes efter ballonens inflationsstatus på den ene vejventil. Det betragtes som passende, når LMA ikke lækker luft, og tidevandsvolumen og spids luftvejstryk er inden for det normale interval. For lavt manchettryk kan føre til dårlig ventilation, mens for højt tryk kan komprimere faryngeal slimhindevæv, hvilket resulterer i postoperative faryngeale komplikationer. Derudover kan inhalation af N₂O under klinisk anæstesi øge manchettrykket. Derfor er regelmæssig overvågning af manchettryk af stor betydning. Tidligere kliniske undersøgelser har anvendt selvtillidskabstrykmålere til at overvåge LMA -manchettrykket og indstille LMA -manchettrykket baseret på spids luftvejstryk. Disse undersøgelser har vist, at passende inflationsvolumen under manchettrykovervågning og indstilling af manchettrykket ved PPEAK + 0 - 5CMH₂O under generel anæstesi med LMA -ventilation kan give en god tætningseffekt og reducere forekomsten af ​​postoperative faryngeale komplikationer. Forskning om den rimelige inflationsvolumen af ​​LMA -manchetten viser, at lav -trykmanschetinflation i LMA er fordelagtigt for den hurtige postoperative bedring af patienter.

For det andet påvirkes LMA -tætningstrykket og lækagetrykket meget af hovedet og nakken. Derfor er adaptiv tilpasning af positionen af ​​stor betydning for laryngeal maske trykstyring. Forseglingstrykket er det tryk, der kræves for at skabe en effektiv tætning mellem LMA og det omgivende laryngeale væv. Det dannes ved matchning og ekstrudering af laryngealmaske og periglottisk faryngeal vævsstruktur, som kan afspejle justeringen af ​​laryngealmaske og graden af ​​pharynx og er relateret til typen af ​​laryngealmaske og laryngeal struktur for patienten. Den nuværende LMA er opdelt i tre generationer afhængigt af om den har esophageal dræning og visuel funktion. Den første generation af LMA var en enkelt-rør LMA med et tætningstryk mindre end 20 cmh₂o. På grundlag af den første generation tilføjede den anden generation LMA et esophageal drænrør, og tætningstrykket var op til 30 cmh₂o. På baggrund af den anden generation tilføjede den tredje generation LMA en videoendoskopkanal, og tætningstrykket var 25-30 cmh ₂o. Passende LMA -tætningstryk kan sikre luftvejsforsegling og opretholde normal luftvejsfunktion. Lækagetrykket er det tryk, hvor gas lækker fra kanten af ​​LMA, når luftvejstrykket gradvist stiger. Oropharyngeal lækagetryk anvendes ofte klinisk til at vurdere pålideligheden af ​​LMA -tætningen under den faktiske ventilation. Undersøgelser har vist, at oropharyngeal læketryk er den mest nøjagtige beskrivelse af gaslækketrykket omkring oropharynx, som er relateret til mange faktorer, såsom den anatomiske struktur i patientens øvre luftvej, bedøvelsesmedicin, laryngeal maske -model og kirurgisk position. Jo højere oropharyngeal lækagetryk, jo bedre er LMA's justering og pasning til svelget. Luftlækage omkring laryngealmasken kan føre til hypoventilation og endda øge risikoen for tilbagesvaling og aspiration. Undersøgelser har vist, at en række faktorer, såsom faryngeal anatomi, hoved- og halsposition, og kirurgisk position kan forårsage LMA -forskydning og påvirke ventilation. Moderat flexion af hovedet og nakken kan øge det oropharyngeale læketryk, mens forlængelse eller rotation kan reducere oropharyngeal lækagtryk. Den neutrale position er mellem de to. Overdreven flexion kan føre til en signifikant stigning i luftvejstryk eller luftvejsobstruktion, hvilket påvirker ventilation. Anvendelsen af ​​45 ° hovedpositionsrotation under laparoskopisk kirurgi hos børn påvirker ikke effektiv ventilation og kan reducere lækagetryk og laryngealmaskefortrængning. Nogle undersøgelser har også foreslået, at hovedsvingamplituden skulle være mindre end 10 til 15 °, når man bevæger hovedet under operationen. Chandan et al. fandt, at laryngeal maske-manchet var optimalt placeret efter LMA-indsættelse hos 56,7% af patienterne, men ikke-optimalt placeret påvirkede ikke normal og effektiv ventilation. Et par alvorlige tilfælde kan forårsage hypoxæmi og kuldioxidretention. Forskydningskraften, der blev genereret under postoperativ overførsel af laryngealmaske, er også en uafhængig risikofaktor for laryngeal maskefortrængning forårsaget af postural ændring. Den kombinerede virkning af postural ændring og metastase kan forårsage laryngeal maske -mikrodisplacering, hvilket resulterer i forsinket ventilatorisk svækkelse. Der er udviklet nye forskningsenheder for at forhindre LMA -forskydning, der påvirker ventilation under overførslen.

Derfor er standardiseret processtyring til LMA -placering og sikring af et rimeligt LMA -tryk for at opretholde korrekt LMA -justering og effektiv ventilationsfunktion ekstremt vigtig. I øjeblikket kræver klinisk praksis ikke overvågningen af ​​LMA -trykindikatorer såsom manchettryk. Der er ingen samlet standard for trykmåling, begrænset forskning på LMA -trykværdier i forskellige kropspositioner, og de optimale værdier for forskellige LMA -tryk er ikke klare. Tidligere undersøgelser har undersøgt den rimelige inflationsvolumen af ​​LMA -manchetten og defineret den optimale manchetinflationsvolumen som det volumen, der opfylder kravene til positiv - trykventilation større end 17 cmh₂o, et LMA -manchettryk på 40 - 80 cmh₂o, og en oropharyngeal lækagetryk større end 20 cmh₂o. Imidlertid var disse undersøgelser begrænset til størrelse 4 LMA'er. Med hensyn til brugen af ​​trykmålere til overvågning af manchettrykket sammenlignede en undersøgelse nøjagtigheden af ​​hånden - berøringsmetode, passiv frigørelsesmetode og minimum okkluderende volumenmetode i trakeal rør manchet trykovervågning, hvilket indikerer, at den passive frigivelsesmetode har den højeste nøjagtighed i manchet trykstyring. I denne henseende har Wang et al. Udviklet en mobil terminalapplikation, der kan overvåge og justere trachealrørets manchettryk i reel tid, som kan opretholde manchetstrykket inden for et rimeligt interval og reducere forekomsten af ​​postoperative bivirkninger markant. Hvorvidt sådanne metoder gælder for LMA -trykovervågning, skal stadig undersøges yderligere. Ekspertkonsensus om den kliniske anvendelse og styring af LMA indikerer også vigtigheden af ​​at måle LMA -relaterede tryk såsom manchettryk, tætningstryk og lækagetryk.

Især for den ældre befolkning på grund af atrofien af ​​pharyngeal slimhinde, svækket hostrefleks og nedsat overholdelse af brystvæggen, er de i høj risiko for postoperative lungeplader. Effektive og sikre anæstetiske luftvejs- og åndedrætsstyringsstrategier under generel anæstesi vil direkte påvirke forekomsten af ​​postoperative lungekomplikationer (PPC'er) og forekomsten af ​​ondt i halsen hos ældre. Vores forskningsgruppe har tidligere afsluttet designet og produktionen af ​​en luft -manchet trykovervågningsenhed. Undersøgere spekulerer i, at anvendelsen af ​​standardiseret processtyring til LMA -placering under trykovervågning hos ældre patienter med høj risiko for postoperative lungeplikationer kan reducere forekomsten af ​​LMA -forskydning, postoperativ ondt i halsen og PPC'er. I øjeblikket er der en mangel på stor skala og pålidelig bevisbaseret medicinsk bevis for at evaluere virkningen af ​​standardiseret processtyring for LMA -placering baseret på trykovervågning på perioperative bivirkninger hos ældre patienter med høj risiko for lungeplader. Især er de sikkerheds- og korte - og langvarige fordele og ulemper ved omfattende brug af LMA -ventilation hos den ældre befolkning med en høj forekomst af PPC'er uklare. Derfor er det nødvendigt at gennemføre en prospektiv, randomiseret kontrolleret undersøgelse for at undersøge virkningen af ​​standardiseret processtyring for LMA -placering baseret på trykovervågning sammenlignet med konventionel oppustelig LMA'er på LMA -forskydning, ondt i halsen og lungeplikationer hos ældre patienter i den perioperative periode. Kombineret med dynamisk overvågning kan risikoen for LMA -forskydning bemærkes.