Влияние стандартизированного управления процессом расположения дыхательных путей гортани.

Пыхательные пути гортани (LMA) - это супраглоттическое вентиляционное устройство, разработанное на основе анатомии человека. Он был разработан доктором Арчи Брейном из Великобритании в 1981 году для компенсации недостатков интубации трахеи и вентиляции маски. Из -за своих преимуществ, таких как простое действие, минимальное раздражение дыхательных путей и более стабильная гемодинамика, она широко использовалась клинически. В 1990 году LMA вышла на китайский рынок. В 1993 году он был включен в руководящие принципы ASA для управления сложными дыхательными путями. В прошлом эндотрахеальная интубация была стандартным методом контроля дыхательных путей во время общей анестезии. Доля общей анестезии с использованием вентиляции LMA также значительно увеличилась в Китае, Европе и Соединенных Штатах за последнее десятилетие. К 2022 году уровень популяризации использования LMA в Китае вырос до 95,96%. С непрерывным улучшением и развитием LMA безопасные дыхательные пути могут быть установлены через LMA на специальных позициях, таких как боковая или лежащая позиция, а также в долгосрочных и специальных операциях на месте. Goldmann et al. Проводили эксперименты на животных и пришли к выводу, что возможно поддерживать LMA в течение 8 часов, когда давление LMA подходит. Можно видеть, что LMA стала широко используемым инструментом лечения дыхательных путей в клинической медицине.

Тем не менее, широкое приложение также выявило ключевые проблемы. Отсутствие стандартизированного управления процессами для размещения LMA может привести к ненадлежащему размещению, обструкции дыхательных путей, гортани, регургитации и аспирации во время его применения, что приводит к серии легочных и экстралезорных осложнений. Исследования показали, что многие нежелательные явления во время размещения LMA могут быть связаны с мониторингом давления LMA. Отсутствие мониторинга давления может привести к дисбалансу давления. Необоснованное управление давлением может привести к плохой подгонке между LMA и глоткой. В сочетании с изменениями в положении тела во время операции и послеоперационной переноса, риск послеоперационной боли в горле и перемещения LMA увеличивается. Следовательно, существует срочная необходимость в динамическом управлении давлением и корректировке адаптации тела во время использования LMA.

Во -первых, в управлении давлением LMA точный контроль давления манжеты является ядром. Давление манжеты определяется как давление внутри манжеты вентиляционной маски LMA после заполнения газа, что связано с такими факторами, как объем инфляции манжеты, модель LMA и температура. Для надувных LMA клинически, шприц часто используется эмпирически для надувания инфляционного воздушного шара и клапана на клапане LMA One - Way. Инфляционный статус манжеты вентиляционной маски оценивается по инфляционному статусу воздушного шара на одном клапане. Это считается уместным, когда LMA не протекает воздух, а приливные объема и пиковое давление дыхательных путей находятся в пределах нормального диапазона. Слишком низкое давление манжеты может привести к плохой вентиляции, в то время как слишком высокое давление может сжать слизистую ткань глотки, что приводит к послеоперационным осложнениям глотки. Кроме того, вдыхание N₂O во время клинической анестезии может повысить давление манжеты. Следовательно, регулярный мониторинг давления манжеты имеет большое значение. В предыдущих клинических исследованиях использовались самостоятельные давления манжеты для контроля давления манжеты LMA и установить давление манжеты LMA на основе пикового давления в дыхательных путях. Эти исследования показали, что соответствующий объем инфляции при мониторинге давления манжеты и установление давления манжеты при PPEAK + 0 - 5CMH₂O во время общей анестезии с вентиляцией LMA может привести к хорошему эффекту герметизации и снизить частоту послеоперационных глоточных осложнений. Исследование разумного объема инфляции манжеты LMA показывает, что инфляция LMA с низким давлением полезно для быстрого послеоперационного восстановления пациентов.

Во -вторых, давление в уплотнении и давление утечки LMA сильно подвержено головой и шею. Следовательно, адаптивная корректировка позиции имеет большое значение для управления давлением гортани. Давление уплотнения - это давление, необходимое для создания эффективного уплотнения между LMA и окружающей тканью гортани. Он сформируется в результате сопоставления и экструзии маски гортани и структуры ткани периглотта, которая может отражать выравнивание маски гортани и степень подгонки к глотке и связана с типом маски гортани и структурой ларингеальной. Текущий LMA делится на три поколения в зависимости от того, имеет ли он дренаж пищевода и визуальную функцию. LMA первого поколения представляла собой LMA с одной трубкой с герметичным давлением менее 20 куб. На основании первого поколения LMA второго поколения добавила дренажную трубку пищевода, а давление в герметике составляло до 30 куб. На основе второго поколения LMA третьего поколения добавило видеоканал видео эндоскопа, а давление запечатывания составляло 25-30 см. Соответствующее давление в герметизации LMA может обеспечить герметизацию дыхательных путей и поддерживать нормальную дыхательную функцию. Давление утечки - это давление, при котором газ утечки с края LMA, когда давление дыхательных путей постепенно поднимается. Давление утечки ротоглотки часто используется клинически для оценки надежности уплотнения LMA во время фактической вентиляции. Исследования показали, что давление утечки ротоглотки является наиболее точным описанием давления утечки газа вокруг ротоглотки, которое связано со многими факторами, такими как анатомическая структура верхних дыхательных путей пациента, анестезирующие препараты, модель горничной маски и хирургическое положение. Чем выше давление утечки ротоглотки, тем лучше выравнивание и приспособление LMA к глотке. Утечка воздуха вокруг маски гортани может привести к гиповентиляции и даже увеличить риск рефлюкса и аспирации. Исследования показали, что множество факторов, таких как анатомия глотки, положение головы и шеи и хирургическое положение, могут вызвать смещение LMA и повлиять на вентиляцию. Умеренное сгибание головы и шеи может увеличить давление утечки ротоглотки, в то время как разгибание или вращение могут снизить давление утечки ротоглотки. Нейтральная позиция находится между двумя. Чрезмерное сгибание может привести к значительному увеличению давления в дыхательных путях или обструкции дыхательных путей, влияя на вентиляцию. Использование вращения положения головы 45 ° во время лапароскопической хирургии у детей не влияет на эффективную вентиляцию и может снизить давление утечки и смещение маски гортани. В некоторых исследованиях также было предложено, чтобы амплитуда качания головы была менее 10-15 ° при перемещении головы во время операции. Chandan et al. обнаружил, что манжета маски гортани была оптимально позиционирована после вставки LMA у 56,7% пациентов, но не оптимально позиционировано не влияла на нормальную и эффективную вентиляцию. Несколько тяжелых случаев могут вызвать гипоксемию и удержание углекислого газа. Сила сдвига, полученная во время послеоперационной переноса маски гортани, также является независимым фактором риска для перемещения маски гортани, вызванного постуральным изменением. Комбинированный эффект постуральных изменений и метастазирования может вызвать микродисвязывание маски гортани, что приводит к задержке вентиляционного нарушения. Новые исследовательские устройства были разработаны для предотвращения перемещения LMA, влияющих на вентиляцию во время переноса.

Следовательно, стандартизированное управление процессами для размещения LMA и обеспечение разумного давления LMA для поддержания правильного выравнивания LMA и эффективной функции вентиляции чрезвычайно важны. Однако в настоящее время клиническая практика не требует мониторинга показателей давления LMA, таких как давление манжеты. Не существует единого стандарта для измерения давления, ограниченных исследований значений давления LMA в разных положениях тела, и оптимальные значения различных давлений LMA не ясны. В предыдущих исследованиях изучался разумный объем инфляции манжеты LMA, определяя оптимальный объем инфляции манжеты как объем, который отвечает требованиям положительной вентиляции давления, превышающего 17 куб. Тем не менее, эти исследования были ограничены размером 4 LMA. Что касается использования давления для мониторинга давления манжеты, в исследовании сравнивалась точность метода рук - касания, метода пассивного высвобождения и метода минимального окклюзирующего объема в мониторинге давления в трубке для трахеальных труб, что указывает на то, что метод сдачи с отпусканием имеет самую высокую точность в контроле давления манжеты. В этом отношении Wang et al. Разработал мобильное применение терминала, которое может отслеживать и регулировать давление манжеты для трахеи в реальном времени, которое может поддерживать давление манжеты в разумном диапазоне и значительно снизить частоту побочных реакций послеоперации. Применимы ли такие методы к мониторингу давления LMA, еще предстоит исследовать. Консенсус эксперта по клиническому применению и лечению LMA также указывает на важность измерения давления LMA - связанных с LMA, таких как давление манжеты, давление в герметике и давление утечки.

Особенно для пожилой популяции, из -за атрофии слизистой оболочки глотки, ослабленного рефлекса от кашля и снижения соответствия стенки грудной клетки, они подвергаются высокому риску послеоперационных легочных осложнений. Эффективные и безопасные стратегии управления дыхательными путями и дыхания в отношении дыхательных путей во время общей анестезии будут напрямую повлиять на возникновение послеоперационных легочных осложнений (PPC) и заболеваемость боль в горле у пожилых людей. Наша исследовательская группа ранее завершила проектирование и производство устройства мониторинга давления в воздухе. Исследователи предполагают, что применение стандартизированного управления процессами для размещения LMA под мониторингом давления у пожилых пациентов с высоким риском послеоперационных легочных осложнений может снизить частоту смещения LMA, послеоперационного болью в горле и PPC. В настоящее время не хватает крупных и надежных медицинских доказательств, основанных на доказательствах для оценки влияния стандартизированного управления процессами для размещения LMA на основе мониторинга давления на периоперационные побочные реакции у пожилых пациентов с высоким риском легочных осложнений. В частности, безопасность и короткие и долгосрочные преимущества и недостатки широкого использования вентиляции LMA у пожилого населения с высокой частотой PPCS неясны. Следовательно, необходимо провести проспективное рандомизированное контролируемое исследование для изучения влияния стандартизированного управления процессами для размещения LMA на основе мониторинга давления по сравнению с обычным надувным LMA на смещение LMA, боль в горле и легочные осложнения у пожилых пациентов в течение периоперационного периода. В сочетании с динамическим мониторингом можно заметить риск смещения LMA.