La influencia del manejo estandarizado de procesos de la colocación de la vía aérea laríngea en la vía aérea basada en el monitoreo de la presión sobre la incidencia de reacciones adversas en pacientes de edad avanzada durante el período perioperatorio

La vía aérea laringe de máscara (LMA) es un dispositivo de ventilación supraglótico diseñado en base a la anatomía humana. Fue desarrollado por el Dr. Archie Brain del Reino Unido en 1981 para compensar las deficiencias de la intubación traqueal y la ventilación de máscaras. Debido a sus ventajas como operación simple, irritación mínima en la vía aérea y una hemodinámica más estable, se ha utilizado ampliamente clínicamente. En 1990, la LMA ingresó al mercado chino. En 1993, se incluyó en las pautas de ASA para la gestión de las vías respiratorias difíciles. En el pasado, la intubación endotraqueal era el método estándar para el control de las vías respiratorias durante la anestesia general. La proporción de anestesia general utilizando ventilación LMA también ha aumentado significativamente en China, Europa y Estados Unidos en la última década. Para 2022, la tasa de popularización del uso de LMA en China había aumentado al 95.96%. Con la mejora continua y el desarrollo de la LMA, se puede establecer una vía aérea segura a través de la LMA en posiciones especiales, como la posición lateral o propensa, así como en cirugías de sitios a largo plazo y especial. Goldmann et al. realizó experimentos con animales y concluyó que es factible mantener la LMA insertada durante hasta 8 horas cuando la presión de LMA es apropiada. Se puede ver que la LMA se ha convertido en una herramienta de manejo de vías respiratorias ampliamente utilizada en medicina clínica.

Sin embargo, la aplicación amplia también ha expuesto problemas clave. La falta de manejo estandarizado de procesos para la colocación de LMA puede conducir a una colocación inadecuada, obstrucción de las vías respiratorias, laringespasmo, regurgitación y aspiración durante su aplicación, lo que resulta en una serie de complicaciones pulmonares y extrapulmonares. Los estudios han demostrado que muchos eventos adversos durante la colocación de LMA pueden estar relacionados con el monitoreo de presión de LMA. La falta de monitoreo de presión puede conducir al desequilibrio de presión. La gestión de presión irrazonable puede causar un mal ajuste entre la LMA y la faringe. Junto con los cambios en la posición del cuerpo durante la cirugía y la transferencia postoperatoria, aumentan los riesgos de dolor de garganta postoperatorio y desplazamiento de LMA. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de gestión de presión dinámica y ajuste de adaptabilidad de la posición del cuerpo durante el uso de LMA.

Primero, en el manejo de la presión de la LMA, el control preciso de la presión del manguito es el núcleo. La presión del manguito se define como la presión dentro del manguito de la máscara de ventilación LMA después de que se llena el gas, lo que está relacionado con factores como el volumen de inflación del manguito, el modelo LMA y la temperatura. Para los LMA inflables, clínicamente, una jeringa a menudo se usa empíricamente para inflar el globo de inflación y la válvula en la válvula LMA de una manera. El estado de inflación del manguito de la máscara de ventilación se juzga por el estado de inflación del globo en la válvula de ida. Se considera apropiado cuando la LMA no filtra aire, y el volumen de marea y la presión máxima de la vía aérea están dentro del rango normal. La presión del manguito demasiado baja puede conducir a una mala ventilación, mientras que la presión demasiado alta puede comprimir el tejido mucoso faríngeo, lo que resulta en complicaciones faríngeas postoperatorias. Además, la inhalación de N₂O durante la anestesia clínica puede aumentar la presión del manguito. Por lo tanto, el monitoreo regular de la presión del manguito es de gran importancia. Estudios clínicos anteriores han utilizado medidores de presión de manguito auto -fabricado para monitorear la presión del manguito de LMA y establecer la presión del manguito de LMA en función de la presión máxima de la vía aérea. Estos estudios han demostrado que el volumen de inflación apropiado bajo la monitorización de la presión del manguito y la configuración de la presión del manguito a PPEAK + 0 - 5CMH₂O durante la anestesia general con ventilación LMA puede producir un buen efecto de sellado y reducir la incidencia de complicaciones faríngeas postoperatorias. La investigación sobre el volumen de inflación razonable del manguito de LMA muestra que la inflación del manguito a baja presión de la LMA es beneficiosa para la rápida recuperación postoperatoria de los pacientes.

En segundo lugar, la presión de sellado y la presión de fuga de LMA se ven muy afectadas por la cabeza y el cuello. Por lo tanto, el ajuste adaptativo de la posición es de gran importancia para el manejo de la presión de máscara laríngea. La presión de sellado es la presión requerida para crear un sello efectivo entre el LMA y el tejido laríngeo circundante. Está formado por la coincidencia y la extrusión de la máscara laríngea y la estructura del tejido faríngeo periglótico, que puede reflejar la alineación de la máscara laríngea y el grado de ajuste a la faringe, y está relacionado con el tipo de máscara laríngea y la estructura laríngea del paciente. La LMA actual se divide en tres generaciones según si tiene drenaje esofágico y función visual. La LMA de primera generación era una LMA de un solo tubo con una presión de sellado de menos de 20 cmh₂o. Sobre la base de la primera generación, la LMA de segunda generación agregó un tubo de drenaje esofágico, y la presión de sellado fue de hasta 30 cmH₂O. Sobre la base de la segunda generación, la tercera generación LMA agregó un canal de endoscopio de video, y la presión de sellado fue de 25-30 cmH ₂O. La presión de sellado LMA apropiada puede garantizar el sellado de las vías respiratorias y mantener la función respiratoria normal. La presión de fuga es la presión a la que se filtra el gas desde el borde de la LMA a medida que aumenta gradualmente la presión de la vía aérea. La presión de fuga orofaríngea a menudo se usa clínicamente para evaluar la confiabilidad del sello LMA durante la ventilación real. Los estudios han demostrado que la presión de fuga orofaríngea es la descripción más precisa de la presión de fuga de gas alrededor de la orofaringe, que está relacionada con muchos factores, como la estructura anatómica de las vías respiratorias del paciente, medicamentos anestésicos, modelo de máscara laríngea y posición quirúrgica. Cuanto mayor sea la presión de fuga orofaríngea, mejor será la alineación y el ajuste de la LMA a la faringe. La fuga de aire alrededor de la máscara laríngea puede provocar hipoventilación e incluso aumentar el riesgo de reflujo y aspiración. Los estudios han demostrado que una variedad de factores, como la anatomía faríngea, la posición de la cabeza y el cuello, y la posición quirúrgica pueden causar desplazamiento de LMA y afectar la ventilación. La flexión moderada de la cabeza y el cuello puede aumentar la presión de fuga orofaríngea, mientras que la extensión o la rotación pueden reducir la presión de fuga orofaríngea. La posición neutral está entre los dos. La flexión excesiva puede conducir a un aumento significativo en la presión de las vías respiratorias o la obstrucción de las vías respiratorias, lo que afecta la ventilación. El uso de la rotación de posición de la cabeza de 45 ° durante la cirugía laparoscópica en niños no afecta la ventilación efectiva y puede reducir la presión de fuga y el desplazamiento de la máscara laríngea. Algunos estudios también han propuesto que la amplitud del swing de la cabeza debe ser inferior a 10 a 15 ° al mover la cabeza durante la cirugía. Chandan et al. descubrió que el manguito de la máscara laríngea se colocó de manera óptima después de la inserción de LMA en el 56.7% de los pacientes, pero la posición no óptima no afectó la ventilación normal y efectiva. Algunos casos severos pueden causar hipoxemia y retención de dióxido de carbono. La fuerza de corte generada durante la transferencia postoperatoria de la máscara laríngea también es un factor de riesgo independiente para el desplazamiento de la máscara laríngea causada por el cambio postural. El efecto combinado del cambio postural y la metástasis puede causar microdisplacencia de máscara laríngea, lo que resulta en un deterioro ventilatorio retrasado. Se han desarrollado nuevos dispositivos de investigación para prevenir el desplazamiento de LMA que afecta la ventilación durante la transferencia.

Por lo tanto, la gestión estandarizada de procesos para la colocación de LMA y garantizar una presión LMA razonable para mantener la alineación correcta de LMA y la función de ventilación efectiva son extremadamente importantes. Sin embargo, actualmente, la práctica clínica no exige el monitoreo de los indicadores de presión LMA, como la presión del manguito. No existe un estándar unificado para la medición de la presión, la investigación limitada sobre los valores de presión de LMA en diferentes posiciones del cuerpo, y los valores óptimos de varias presiones de LMA no están claros. Estudios anteriores han explorado el volumen de inflación razonable del manguito de LMA, definiendo el volumen de inflación del manguito óptimo como el volumen que cumple con los requisitos de ventilación positiva de presión mayor que 17 CMH₂O, una presión del manguito de LMA de 40 - 80 cmH₂O y una presión de fuga de orofaríngea superior a 20cmH₂O. Sin embargo, estos estudios se limitaron al tamaño 4 LMA. Con respecto al uso de medidores de presión para monitorear la presión del manguito, un estudio comparó la precisión del método de mano -touch, el método de liberación pasiva y el método mínimo de volumen ocluyente en el monitoreo de la presión del manguito del tubo traqueal, lo que indica que el método de liberación pasiva tiene la mayor precisión en el control de la presión del manguito. En este sentido, Wang et al. desarrolló una aplicación terminal móvil que puede monitorear y ajustar la presión del manguito del tubo traqueal en tiempo real, lo que puede mantener la presión del manguito dentro de un rango razonable y reducir significativamente la incidencia de reacciones adversas postoperatorias. Si tales métodos son aplicables al monitoreo de presión LMA aún no se han explorado más a fondo. El consenso experto sobre la aplicación clínica y el manejo de la LMA también indica la importancia de medir las presiones relacionadas con LMA, como la presión del manguito, la presión de sellado y la presión de fuga.

Especialmente para la población de edad avanzada, debido a la atrofia de la mucosa faríngea, el reflejo de la tos debilitado y la disminución del cumplimiento de la pared torácica, tienen un alto riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias. Las estrategias de manejo de la vía respiratoria y las vías respiratorias efectivas y seguras durante la anestesia general afectarán directamente la aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) y la incidencia de dolor de garganta en los ancianos. Nuestro grupo de investigación ha completado previamente el diseño y la producción de un dispositivo de monitoreo de presión de aire. Los investigadores especulan que la aplicación de la gestión de procesos estandarizada para la colocación de LMA bajo monitoreo de presión en pacientes de edad avanzada con un alto riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias puede reducir la incidencia de desplazamiento de LMA, dolor postoperatorio y PPC. Actualmente, existe una falta de evidencia basada en evidencia a gran escala y confiable para evaluar el impacto del manejo estandarizado del proceso para la colocación de LMA en función del monitoreo de la presión en las reacciones adversas perioperatorias en pacientes de edad avanzada con alto riesgo de complicaciones pulmonares. Especialmente, la seguridad y los beneficios a corto y largo plazo y los inconvenientes del uso extenso de la ventilación LMA en la población de edad avanzada con una alta incidencia de PPC no están claros. Por lo tanto, es necesario realizar un estudio controlado prospectivo y aleatorio para explorar el impacto del manejo estandarizado del proceso para la colocación de LMA en función del monitoreo de presión en comparación con los LMA inflables convencionales en el desplazamiento de LMA, el dolor de garganta y las complicaciones pulmonares en pacientes de edad avanzada durante el período perioperatorio. Combinado con el monitoreo dinámico, se puede notar el riesgo de desplazamiento de LMA.