L'influenza della gestione standardizzata del processo del posizionamento delle vie aeree della maschera laringea basata sul monitoraggio della pressione sull'incidenza delle reazioni avverse nei pazienti anziani durante il periodo perioperatorio

La Laringeal Mask Airways (LMA) è un dispositivo di ventilazione supraglottico progettato basato sull'anatomia umana. È stato sviluppato dal Dr. Archie Brain dal Regno Unito nel 1981 per compensare le carenze dell'intubazione tracheale e della ventilazione della maschera. Per i suoi vantaggi come il semplice funzionamento, l'irritazione minima alle vie aeree e l'emodinamica più stabile, è stata ampiamente utilizzata clinicamente. Nel 1990, l'LMA è entrato nel mercato cinese. Nel 1993, è stato incluso nelle linee guida ASA per la gestione delle vie aeree difficili. In passato, l'intubazione endotracheale era il metodo standard per il controllo delle vie aeree durante l'anestesia generale. La percentuale di anestesia generale usando la ventilazione LMA è aumentata in modo significativo anche in Cina, Europa e Stati Uniti negli ultimi dieci anni. Entro il 2022, il tasso di divulgazione dell'uso di LMA in Cina era salito al 95,96%. Con il miglioramento continuo e lo sviluppo dell'LMA, una vie aerea sicura può essere stabilita attraverso l'LMA in posizioni speciali come la posizione laterale o inclini, nonché a lungo termine e speciali interventi chirurgici. Goldmann et al. condotto esperimenti su animali e ha concluso che è possibile mantenere l'LMA inserito per un massimo di 8 ore quando la pressione LMA è appropriata. Si può vedere che l'LMA è diventato uno strumento di gestione delle vie aeree ampiamente utilizzato nella medicina clinica.

Tuttavia, un'ampia applicazione ha anche esposto problemi chiave. La mancanza di una gestione standardizzata dei processi per il posizionamento LMA può portare a posizionamento improprio, ostruzione delle vie aeree, laringospasmo, rigurgito e aspirazione durante la sua applicazione, con conseguente serie di complicanze polmonari ed extrapolmoni. Gli studi hanno dimostrato che molti eventi avversi durante il posizionamento LMA possono essere correlati al monitoraggio della pressione LMA. La mancanza di monitoraggio della pressione può portare allo squilibrio della pressione. La gestione irragionevole della pressione può causare scarso adattamento tra LMA e faringe. Insieme ai cambiamenti nella posizione del corpo durante l'intervento chirurgico e il trasferimento postoperatorio, i rischi di mal di gola postoperatoria e aumento dello spostamento di LMA. Pertanto, vi è un urgente bisogno di gestione della pressione dinamica e regolazione dell'adattabilità della posizione del corpo durante l'uso di LMA.

Innanzitutto, nella gestione della pressione dell'LMA, il controllo preciso della pressione della cuffia è il nucleo. La pressione della cuffia è definita come la pressione all'interno del bracciale della maschera di ventilazione LMA dopo che il gas è riempito, che è correlato a fattori come il volume dell'inflazione del cuffio, il modello LMA e la temperatura. Per gli LMA gonfiabili, clinicamente, una siringa viene spesso usata empiricamente per gonfiare il palloncino di inflazione e la valvola sulla valvola di One, LMA. Lo stato di inflazione della cuffia della maschera di ventilazione è giudicato dallo stato di inflazione del palloncino sulla valvola a un modo. È considerato appropriato quando l'LMA non perde aria e il volume delle maree e la pressione delle vie aeree di picco rientrano nell'intervallo normale. La pressione della cuffia troppo bassa può portare a una scarsa ventilazione, mentre una pressione troppo elevata può comprimere il tessuto mucoso faringeo, con conseguente complicanze faringee postoperatorie. Inoltre, l'inalazione di N₂O durante l'anestesia clinica può aumentare la pressione della cuffia. Pertanto, il monitoraggio regolare della pressione della cuffia è di grande significato. Precedenti studi clinici hanno utilizzato manometri per la cuffia auto -fatti per monitorare la pressione della cuffia LMA e impostare la pressione della cuffia LMA in base alla pressione delle vie aeree di picco. Questi studi hanno dimostrato che un volume di inflazione adeguato sotto il monitoraggio della pressione della cuffia e l'impostazione della pressione della cuffia su Ppeak + 0 - 5CMH₂O durante l'anestesia generale con ventilazione LMA può produrre un buon effetto di tenuta e ridurre l'incidenza di complicanze faringei postoperatorie. La ricerca sul ragionevole volume di inflazione del bracciale LMA mostra che l'inflazione a bassa pressione dell'LMA è benefica per il rapido recupero postoperatorio dei pazienti.

In secondo luogo, la pressione di tenuta e la pressione di perdita di LMA sono notevolmente influenzate dalla testa e dal collo. Pertanto, l'adeguamento adattivo della posizione è di grande significato per la gestione della pressione della maschera laringea. La pressione di tenuta è la pressione richiesta per creare un sigillo efficace tra l'LMA e il tessuto laringeo circostante. È formato dall'abbinamento e dall'estrusione di maschera laringea e struttura del tessuto faringeo periglottico, che può riflettere l'allineamento della maschera laringea e il grado di adattamento alla faringe ed è correlata al tipo di maschera laringea e alla struttura laringea del paziente. L'attuale LMA è divisa in tre generazioni in base al fatto che abbia drenaggio esofageo e funzione visiva. L'LMA di prima generazione era un LMA a tubo singolo con una pressione di tenuta inferiore a 20 cmH₂O. Sulla base della prima generazione, la LMA di seconda generazione ha aggiunto un tubo di drenaggio esofageo e la pressione di tenuta era fino a 30 cmH₂O. Sulla base della seconda generazione, l'LMA di terza generazione ha aggiunto un canale di endoscopio video e la pressione di sigillatura era di 25-30 cmh ₂O. La pressione di tenuta LMA appropriata può garantire la tenuta delle vie aeree e mantenere la normale funzione respiratoria. La pressione di perdita è la pressione su cui il gas perde dal bordo dell'LMA mentre la pressione delle vie aeree aumenta gradualmente. La pressione di perdita orofaringea viene spesso utilizzata clinicamente per valutare l'affidabilità del sigillo LMA durante la ventilazione effettiva. Studi hanno dimostrato che la pressione di perdita orofaringea è la descrizione più accurata della pressione di perdita di gas attorno all'orofaringe, che è correlata a molti fattori come la struttura anatomica delle vie aeree superiori del paziente, farmaci anestetici, modello di maschera laringea e posizione chirurgica. Maggiore è la pressione di perdita orofaringea, migliore è l'allineamento e l'adattamento dell'LMA alla faringe. Le perdite d'aria attorno alla maschera laringea possono portare a ipoventilazione e persino aumentare il rischio di reflusso e aspirazione. Studi hanno dimostrato che una varietà di fattori come l'anatomia faringea, la posizione della testa e del collo e la posizione chirurgica possono causare spostamenti di LMA e influenzare la ventilazione. La flessione moderata della testa e del collo può aumentare la pressione di perdita orofaringea, mentre l'estensione o la rotazione possono ridurre la pressione di perdita orofaringea. La posizione neutra è tra i due. L'eccessiva flessione può portare a un aumento significativo della pressione delle vie aeree o dell'ostruzione delle vie aeree, che colpisce la ventilazione. L'uso della rotazione della posizione della testa a 45 ° durante la chirurgia laparoscopica nei bambini non influisce su una ventilazione efficace e può ridurre la pressione di perdita e lo spostamento della maschera laringea. Alcuni studi hanno anche proposto che l'ampiezza dell'oscillazione della testa dovrebbe essere inferiore a 10 a 15 ° quando si muovono la testa durante l'intervento chirurgico. Chandan et al. ha scoperto che la cuffia della maschera laringea era posizionata in modo ottimale dopo l'inserimento di LMA nel 56,7% dei pazienti, ma posizionata non ottimale non ha influenzato la ventilazione normale ed efficace. Alcuni casi gravi possono causare la ritenzione di ipossiemia e anidride carbonica. La forza di taglio generata durante il trasferimento postoperatorio di maschera laringea è anche un fattore di rischio indipendente per lo spostamento della maschera laringea causata dal cambiamento posturale. L'effetto combinato del cambiamento posturale e delle metastasi può causare microdisplaction di maschera laringea, con conseguente deficit ventilatorio ritardato. Sono stati sviluppati nuovi dispositivi di ricerca per prevenire lo spostamento LMA che colpisce la ventilazione durante il trasferimento.

Pertanto, la gestione standardizzata dei processi per il posizionamento LMA e garantire la pressione di LMA ragionevole per mantenere un corretto allineamento LMA e una funzione di ventilazione efficace è estremamente importante. Tuttavia, attualmente, la pratica clinica non impone il monitoraggio degli indicatori di pressione LMA come la pressione del polsino. Non esiste uno standard unificato per la misurazione della pressione, una ricerca limitata sui valori di pressione LMA in diverse posizioni del corpo e i valori ottimali di varie pressioni LMA non sono chiari. Precedenti studi hanno esplorato il ragionevole volume di inflazione del bracciale LMA, definendo il volume di inflazione ottimale della cuffia come volume che soddisfa i requisiti di ventilazione a pressione positiva maggiore di 17 cmh₂o, una pressione della cuffia LMA di 40 - 80 cmh₂o e una pressione di perdita orofaringea maggiore di 20cmh₂o. Tuttavia, questi studi erano limitati alle dimensioni 4 LMA. Per quanto riguarda l'uso di manometri per monitorare la pressione della cuffia, uno studio ha confrontato l'accuratezza del metodo del tocco manuale, il metodo del rilascio passivo e il metodo del volume di occludente minimo nel monitoraggio della pressione del cuffia del tubo tracheale, indicando che il metodo di rilascio passivo ha la più alta precisione nel controllo della pressione del manicciato. A questo proposito, Wang et al. Sviluppato un'applicazione del terminale mobile in grado di monitorare e regolare la pressione del cuffia del tubo tracheale in tempo reale, che può mantenere la pressione del cuffio all'interno di un intervallo ragionevole e ridurre significativamente l'incidenza di reazioni avverse postoperatorie. Se tali metodi siano applicabili al monitoraggio della pressione LMA rimane da esplorare ulteriormente. Il consenso degli esperti sull'applicazione clinica e sulla gestione dell'LMA indica anche l'importanza di misurare le pressioni correlate come LMA come pressione della cuffia, pressione di tenuta e pressione di perdita.

Soprattutto per la popolazione anziana, a causa dell'atrofia della mucosa faringea, del riflesso della tosse indebolito e della ridotta conformità della parete toracica, sono ad alto rischio di complicanze polmonari postoperatorie. Le vie aeree anestetiche efficaci e sicure strategie di gestione respiratoria durante l'anestesia generale influenzeranno direttamente il verificarsi di complicanze polmonari postoperatorie (PPC) e l'incidenza di mal di gola negli anziani. Il nostro gruppo di ricerca ha precedentemente completato la progettazione e la produzione di un dispositivo di monitoraggio della pressione aria. Gli investigatori ipotizzano che l'applicazione della gestione standardizzata dei processi per il posizionamento LMA sotto il monitoraggio della pressione nei pazienti anziani ad alto rischio di complicanze polmonari postoperatorie possano ridurre l'incidenza di spostamento LMA, mal di gola postoperatoria e PPC. Attualmente, mancano prove mediche basate su prove su larga scala e affidabili per valutare l'impatto della gestione standardizzata dei processi per il posizionamento LMA in base al monitoraggio della pressione sulle reazioni avverse perioperatorie nei pazienti anziani ad alto rischio di complicanze polmonari. In particolare, la sicurezza e i benefici a breve e lungo termine e gli svantaggi di ampio uso della ventilazione LMA nella popolazione anziana con un'alta incidenza di PPC non sono chiari. Pertanto, è necessario condurre uno studio prospettico controllato randomizzato per esplorare l'impatto della gestione standardizzata dei processi per il posizionamento LMA in base al monitoraggio della pressione rispetto ai LMA gonfiabili convenzionali sullo spostamento LMA, sul mal di gola e sulle complicanze polmonari nei pazienti anziani durante il periodo perioperatorio. In combinazione con il monitoraggio dinamico, si può notare il rischio di spostamento LMA.