De invloed van gestandaardiseerde procesbeheer van larynxmasker luchtwegenplaatsing op basis van drukbewaking op de incidentie van bijwerkingen bij oudere patiënten tijdens de perioperatieve periode

De Laryngeal Mask Airway (LMA) is een supraglottisch ventilatieapparaat dat is ontworpen op basis van menselijke anatomie. Het werd ontwikkeld door Dr. Archie Brain uit het VK in 1981 om de tekortkomingen van tracheale intubatie en maskerventilatie te compenseren. Vanwege de voordelen zoals eenvoudige werking, minimale irritatie voor de luchtwegen en stabielere hemodynamica, is het klinisch veel gebruikt. In 1990 ging de LMA de Chinese markt binnen. In 1993 werd het opgenomen in de ASA -richtlijnen voor het beheer van de moeilijke luchtwegen. In het verleden was endotracheale intubatie de standaardmethode voor luchtwegencontrole tijdens algemene anesthesie. Het aandeel algemene anesthesie met behulp van LMA -ventilatie is in het afgelopen decennium ook aanzienlijk toegenomen in China, Europa en de Verenigde Staten. Tegen 2022 was het popularisatiegraad van LMA -gebruik in China gestegen naar 95,96%. Met de continue verbetering en ontwikkeling van de LMA kan een veilige luchtwegen worden vastgesteld via de LMA in speciale posities zoals de laterale of buikligging, evenals in lange - termijn en speciale - locatiekoperaties. Goldmann et al. Dier experimenten uitgevoerd en concludeerden dat het haalbaar is om de LMA tot 8 uur te houden wanneer de LMA -druk geschikt is. Het is te zien dat de LMA een veelgebruikte hulpmiddel voor luchtwegbeheer is geworden in de klinische geneeskunde.

Brede toepassing heeft echter ook belangrijke problemen blootgelegd. Het gebrek aan gestandaardiseerde procesbeheer voor LMA -plaatsing kan leiden tot onjuiste plaatsing, luchtwegobstructie, laryngospasme, regurgitatie en aspiratie tijdens de toepassing ervan, wat resulteert in een reeks pulmonale en extrapulmonaire complicaties. Studies hebben aangetoond dat veel bijwerkingen tijdens LMA -plaatsing mogelijk verband houden met LMA -drukbewaking. Het gebrek aan drukbewaking kan leiden tot drukonbalans. Onredelijk drukbeheer kan een slechte montage tussen de LMA en de keelholte veroorzaken. In combinatie met veranderingen in lichaamspositie tijdens chirurgie en postoperatieve overdracht, toename van postoperatieve keelpijn en LMA -verplaatsing. Daarom is er een dringende behoefte aan dynamisch drukbeheer en lichaamsaanpassingsaanpassing tijdens het gebruik van LMA.

Ten eerste is in het drukbeheer van de LMA de precieze controle van manchetdruk de kern. De manchetdruk wordt gedefinieerd als de druk in de manchet van het LMA -ventilatiemasker nadat gas is gevuld, die gerelateerd is aan factoren zoals manchetinflatievolume, LMA -model en temperatuur. Voor opblaasbare LMA's, klinisch, wordt een spuit vaak empirisch gebruikt om de inflatieballon en klep op de LMA One -Way -klep op te blazen. De inflatiestatus van het manchet van het ventilatiemasker wordt beoordeeld door de inflatiestatus van de ballon op de One -Way -klep. Het wordt geschikt geacht wanneer de LMA geen lucht lekt en het getijdenvolume en de piekluchtwegendruk binnen het normale bereik liggen. Te lage manchetdruk kan leiden tot slechte ventilatie, terwijl een te hoge druk het faryngeale slijmvliesweefsel kan comprimeren, wat resulteert in postoperatieve farynxcomplicaties. Bovendien kan de inhalatie van N₂O tijdens klinische anesthesie de manchetdruk verhogen. Daarom is regelmatige monitoring van manchetdruk van grote betekenis. Eerdere klinische studies hebben zelfgemaakte manchetdrukmeters gebruikt om de LMA -manchetdruk te controleren en de LMA -manchetdruk in te stellen op basis van de piekluchtwegdruk. Deze studies hebben aangetoond dat het passende inflatievolume onder manchetdrukmonitoring en het instellen van de manchetdruk op PPeak + 0 - 5cmh₂o tijdens algemene anesthesie met LMA -ventilatie een goed afdichtingseffect kan veroorzaken en de incidentie van postoperatieve faryngeale complicaties kan verminderen. Onderzoek naar het redelijke inflatievolume van de LMA -manchet toont aan dat de inflatie met een lage drukmanchet van de LMA gunstig is voor het snelle postoperatieve herstel van patiënten.

Ten tweede worden de afdichtdruk en lekdruk van LMA sterk beïnvloed door het hoofd en de nek. Daarom is de adaptieve aanpassing van de positie van groot belang voor drukbeheer van larynxmasker. De afdichtdruk is de druk die nodig is om een ​​effectieve afdichting tussen de LMA en het omliggende larynxweefsel te creëren. Het wordt gevormd door de matching en extrusie van larynxmasker en periglottische faryngeale weefselstructuur, die de afstemming van larynxmasker en de mate van aanpassing aan de keelhol kan weerspiegelen, en is gerelateerd aan het type laryngeale masker en de laryngeale structuur van de patiënt. De huidige LMA is verdeeld in drie generaties volgens of het slokdarmafvoer en visuele functie heeft. De LMA van de eerste generatie was een LMA met één buis met een afdichtdruk van minder dan 20 cmh₂o. Op basis van de eerste generatie voegde de LMA van de tweede generatie een slokdarmafvoerbuis toe en de afdichtdruk was tot 30 cmh₂o. Op basis van de tweede generatie voegde de derde generatie LMA een video-endoscoopkanaal toe en de afdichtdruk was 25-30 cmh ₂o. De juiste LMA -afdichtingsdruk kan zorgen voor de luchtwegafdichting en de normale ademhalingsfunctie behouden. De lekdruk is de druk waarbij gas lekt van de rand van de LMA naarmate de luchtwegdruk geleidelijk stijgt. De oropharyngeale lekdruk wordt vaak klinisch gebruikt om de betrouwbaarheid van de LMA -afdichting tijdens de daadwerkelijke ventilatie te beoordelen. Studies hebben aangetoond dat orofaryngeale lekdruk de meest nauwkeurige beschrijving is van de gaslekdruk rond de orofarynx, die gerelateerd is aan vele factoren zoals de anatomische structuur van de bovenste luchtwegen van de patiënt, anesthetische geneesmiddelen, laryngeale maskermodel en chirurgische positie. Hoe hoger de oropharyngeale lekdruk, hoe beter de uitlijning en pasvorm van de LMA aan de keelholte. Luchtlekkage rond het larynxmasker kan leiden tot hypoventilatie en zelfs het risico op reflux en aspiratie vergroten. Studies hebben aangetoond dat verschillende factoren zoals faryngeale anatomie, hoofd- en nekpositie en chirurgische positie LMA -verplaatsing kunnen veroorzaken en de ventilatie kunnen beïnvloeden. Matige flexie van het hoofd en de nek kan de orofaryngeale lekdruk verhogen, terwijl extensie of rotatie de lekdruk van de oropharyngeale lek kan verminderen. De neutrale positie is tussen de twee. Overmatige flexie kan leiden tot een significante toename van de luchtwegdruk of luchtwegobstructie, wat de ventilatie beïnvloedt. Het gebruik van 45 ° hoofdpositie rotatie tijdens laparoscopische chirurgie bij kinderen heeft geen invloed op de effectieve ventilatie en kan de larynxverplaatsing en larynxmasker verminderen. Sommige studies hebben ook voorgesteld dat de hoofdschommelamplitude minder dan 10 tot 15 ° moet zijn bij het verplaatsen van het hoofd tijdens de operatie. Chandan et al. ontdekte dat het larynxmaskermanchet optimaal werd geplaatst na LMA-insertie bij 56,7% van de patiënten, maar niet optimaal gepositioneerd had geen invloed op de normale en effectieve ventilatie. Enkele ernstige gevallen kunnen hypoxemie en het behoud van koolstofdioxide veroorzaken. De afschuifkracht die wordt gegenereerd tijdens postoperatieve overdracht van larynxmasker is ook een onafhankelijke risicofactor voor larynxmaskerverplaatsing veroorzaakt door houdingsverandering. Het gecombineerde effect van houdingsverandering en metastase kan een larynxmaskermicmicrodeplacement veroorzaken, wat resulteert in vertraagde beademingsstoornissen. Nieuwe onderzoeksapparaten zijn ontwikkeld om LMA -verplaatsing te voorkomen die de ventilatie tijdens de overdracht beïnvloeden.

Daarom zijn gestandaardiseerde procesbeheer voor LMA -plaatsing en het waarborgen van een redelijke LMA -druk om de juiste LMA -uitlijning en effectieve ventilatiefunctie te handhaven, uiterst belangrijk. Momenteel bevordert de klinische praktijk echter niet de monitoring van LMA -drukindicatoren zoals manchetdruk. Er is geen uniforme standaard voor drukmeting, beperkt onderzoek naar LMA -drukwaarden in verschillende lichaamsposities en de optimale waarden van verschillende LMA -druk zijn niet duidelijk. Eerdere studies hebben het redelijke inflatievolume van de LMA -manchet onderzocht, waarbij het optimale manchetinflatievolume wordt gedefinieerd als het volume dat voldoet aan de vereisten van positieve drukventilatie groter dan 17cmh₂o, een LMA -manchetdruk van 40 - 80cmh₂o en een oropharyngeale lekkage -druk groter dan 20cmh₂o. Deze studies waren echter beperkt tot maat 4 LMA's. Wat betreft het gebruik van drukmeters om de manchetdruk te controleren, vergeleek een onderzoek de nauwkeurigheid van de hand -aanraakmethode, passieve afgifte -methode en minimale occcluserende volumemethode in de tracheale buismanchetdrukmonitoring, wat aangeeft dat de passieve afgiftemethode de hoogste nauwkeurigheid heeft in de controle van de manchefdruk. In dit opzicht, Wang et al. Een mobiele terminal -applicatie ontwikkeld die de handmontagemanchetdruk in reële tijd kan controleren en aan te passen, die de manchetdruk binnen een redelijk bereik kan handhaven en de incidentie van postoperatieve bijwerkingen aanzienlijk kan verminderen. Of dergelijke methoden van toepassing zijn op LMA -drukbewaking, moet nog worden onderzocht. De deskundige consensus over de klinische toepassing en het beheer van de LMA geeft ook het belang aan van het meten van LMA -gerelateerde drukken zoals manchetdruk, afdichtdruk en lekdruk.

Vooral voor de oudere bevolking, vanwege de atrofie van faryngeale slijmvlies, verzwakte hoestreflex en verminderde naleving van de borstwand, lopen ze een hoog risico op postoperatieve longcomplicaties. Effectieve en veilige anesthetische luchtweg- en ademhalingsbeheerstrategieën tijdens algemene anesthesie zullen rechtstreeks van invloed zijn op het optreden van postoperatieve longcomplicaties (PPC's) en de incidentie van keelpijn bij ouderen. Onze onderzoeksgroep heeft eerder het ontwerp en de productie van een Air -manchetdrukmonitoringapparaat voltooid. De onderzoekers speculeren dat de toepassing van gestandaardiseerde procesbeheer voor LMA -plaatsing onder drukbewaking bij oudere patiënten met een hoog risico op postoperatieve longcomplicaties de incidentie van LMA -verplaatsing, postoperatieve keelpijn en PPC's kan verminderen. Momenteel is er een gebrek aan grootschalige en betrouwbaar bewijsmateriaal - gebaseerd medisch bewijs om de impact van gestandaardiseerde procesbeheer op LMA -plaatsing te evalueren op basis van drukbewaking op perioperatieve bijwerkingen bij oudere patiënten met een hoog risico op pulmonale complicaties. Vooral de veiligheid en korte - en lange - term voordelen en nadelen van uitgebreid gebruik van LMA -ventilatie in de oudere bevolking met een hoge incidentie van PPC's zijn onduidelijk. Daarom is het noodzakelijk om een ​​prospectief, gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uit te voeren om de impact van gestandaardiseerde procesbeheer voor LMA -plaatsing te onderzoeken op basis van drukbewaking in vergelijking met conventionele opblaasbare LMA's op LMA -verplaatsing, keelpijn en longcomplicaties bij oudere patiënten tijdens de perioperatieve periode. Gecombineerd met dynamische monitoring kan het risico op LMA -verplaatsing worden opgemerkt.